最新感染性皮肤病(2).-药学医学精品资料.ppt

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1、最新感染性皮肤病(2).-药学医学精品资料概述皮肤浅部真菌病是由致病真菌侵犯表皮、毛发、指(趾)甲所引起的传染性皮肤病。常见有头癣、手足癣、甲癣(甲真菌病)、体癣(股癣)及花斑癣。头癣病因病机西医：三种头癣的病原菌，在我国常见者为：许兰氏黄癣菌、铁锈色小孢子菌（黄癣）、犬小孢子菌、须癣毛癣菌（白癣）、紫色毛癣菌及断发毛癣菌（黑癣）等。病因病机头癣主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染，特别是当头皮因剃头等外伤时更易被感染，故理发是传染途径之一，有时也可由接触患癣病的猫、狗而受感染发病。病因病

2、机真菌感染毛发可分为：一.发外型：发外镶嵌或成堆小孢子。二.发内型：菌丝在发内，孢子较大，排成链状，充满整个毛发。三.黄癣型：发内由分节菌丝，退化即残留气泡或气沟，毛发不断，发外亦可见到孢子、菌丝。临床表现白癣好发于学龄儿童，有与本病患者或病猫、狗密切接触史。⒈初起为白色鳞屑性局限性斑片，其上头发灰暗，逐渐扩大成片，界限清楚，好发于头顶中间，也可在额部顶部或枕部⒉常在头皮2~4mm处自行折断。白癣⒊病发根部有一灰白色菌鞘围绕⒋少数微痒⒌迁延不愈，多半持续到青春期自愈，不留疤痕，能生新发黄癣多发于儿

3、童，偶见成人，有与本病患者密切接触史。此型在我国流行最广，尤其在农村多见。黄癣⒈初起毛根部皮肤发红，继而产生一小脓疱，干后变成黄痂，呈碟形，中间凹边缘翘，头发从中贯穿，黄豆大小，久可遍及头皮。⒉局部有特殊臭味——鼠尿臭味黄癣⒊头发枯黄、弯曲，易拔出，但无折断。除去菌痂下呈萎缩性疤痕，遗有永久性脱发。⒋自觉瘙痒，常继发感染，可形成脓肿。⒌病程缓慢。到青春期可减轻，若不医治则绵延而不愈。黑癣儿童、成人均可发病，有与本病患者或患病动物如猫、狗密切接触史。黑癣⒈初起为头皮小点状炎症很轻的鳞屑性斑片，散在分

4、布，酷似白癣，但鳞屑斑片较小⒉病发沿头皮面折断而呈黑色小点⒊病发无明显菌鞘黑癣⒋稍痒或不痒⒌病程很长，进展缓慢，可直至成年未愈，毛囊可破坏形成疤痕。诊断与鉴别诊断诊断：临床表现，真菌学镜检及滤过紫外线检查（病发在wood灯下照射）诊断与鉴别诊断主要特征黄癣白癣黑癣病原菌许兰氏毛癣菌犬小、铁小、须癣紫毛、断发毛癣菌流行情况散发或流行，多见于农村，城市少见农村仍有流行，城市中为散发散发或流行于农村，城市中偶见发生传染方式患者，理发工具，帽子、枕巾等病猫、病狗、患者同黄癣患者年龄儿童及成人儿童，罕见于成

5、人儿童及成人皮损表现丘疹、脓疱、臭脓痂、蝶形黄痂白色鳞屑斑、大块白斑、周围常有卫星状小白斑炎性丘疹、白色鳞屑斑较小、无鳞屑头皮处可见黑点诊断与鉴别诊断主要特征黄癣白癣黑癣病发特征粗糙，无光泽、参差不齐近发根处有白鞘，常在出头皮0.5cm处折断紧贴头皮折断而见黑点，如鳞屑较厚则可见白鞘病菌与病发关系发内孢子、菌丝、气沟、气泡发外成堆的小孢子发内链状孢子Wood灯检查暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光自觉症状剧痒轻痒轻痒或不痒并发症常伴细菌感染，偶伴体黄癣体癣、脓癣体癣多发生于面部和上身，偶见脓癣预后大小不等

6、疤痕和秃疤青春期可自愈，无疤痕偶见点状疤痕诊断与鉴别诊断鉴别诊断1.头部银屑病：头发生长、光泽基本正常，无脱发，头皮无疤痕，头发可呈“束状”。2.脓疱疮：头皮和毛囊的炎性反应，周围淋巴结肿大，真菌检查（-）。诊断与鉴别诊断3.石棉状糠疹：常发生于头顶部、枕上方的灰白色糠状鳞屑，对称或成片发生，自觉症状轻，头发生长正常，真菌检查（-）。4.脂溢性皮炎：有油脂状鳞屑，头发细而多油，顶部头发易脱落而显稀疏，多见于皮脂分泌旺盛的成年人治疗中医：先将发剃光，用10%明矾水或艾叶煎水洗净头皮，再涂以雄黄30g

7、、氧化锌30g，以凡士林300g配制的软膏，或50%苦楝子软膏，每日1次，连续1个月。每次涂药前将病发拔除，可提高疗效。治疗——西医（1）首选灰黄霉素成人：0.6~0.8g/d，分2~3次口服儿童：15~25mg/kg/d，分2~3次口服连续2~4周（疗程持续到临床、真菌学痊愈，每月复诊直至治疗结束）治疗——西医（2）伊曲康唑体重＜20kg，0.1qod×30d20~30kg，0.1qd×30d30~40kg，0.2qod×30d＞40kg，0.2qd×30d治疗——西医（3）特比奈芬（美国FDA

8、认可）体重＜20kg，62.5mgqd20~30kg，125mgqd30~40kg，187.5mgqd＞40kg，25.mgqd疗程30~90天治疗“服”—服药“剃”—剃发，q7d“洗”—温水硫磺皂清洗头，qd“涂”—外涂5%硫磺软膏，qd“消”—煮沸消毒衣巾玩具等，qd手足癣、甲癣概述发生于手、足、甲部位的浅部真菌病。足癣中医称“脚湿气”手癣中医称“鹅掌风”甲癣中医称“灰指（趾）甲”任何年龄、性别均可发病，成人为多，冬轻夏重病因病机中医：外感湿热之毒，蕴蒸肌肤，相互接触，毒邪相染