最新感染性心内膜炎InfectiveEnarditisPPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似

2、生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅感染性

3、心内膜炎InfectiveEnarditisZunYiMedicalUniversity讲授目的和要求1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法。2.熟悉该病的病理、并发症。3.了解其病因和发病机理。ZunYiMedicalUniversity讲授主要内容概述1发病机理2病理3临床表现4实验室和其他检查567诊断标准治疗血液动力因素非细菌性血栓心膜炎短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物亚急性发病机制急性发病机制尚不清楚，累及正常心瓣膜病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼等部位的活动性感染灶细菌量大，毒力

4、强，高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累发病机制急性发病机制尚不清楚，累及正常心瓣膜病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼等部位的活动性感染灶细菌量大，毒力强，高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累发病机制心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活病理病理11正常主动脉瓣IE主动脉瓣赘生物ZunYiMedicalUniversity病理临床表现1发热2心脏杂音3周围血管征2动脉栓塞3非特异症状临床表现1最常见的症状可表现为弛张热，一般＜39℃。爆发性败血症可有高热寒颤280-

5、85%患者出现杂音急性者易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音主动脉关闭不全的杂音多见发热心脏杂音3瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑OslerJaneway临床表现周围血管征甲下线状出血临床表现Roth斑:视网膜卵圆型出血斑，中央为白色临床表现18Osler结节临床表现Janeway损害临床表现220-40%发生动脉栓塞栓塞可发生任何部位，脑栓塞15-20%动脉栓塞3脾大，病程＞6周，15-20%贫血，多见亚急性，多为轻中度贫血。非特异症状临床表现并发症心脏肾脏细菌性动脉瘤神经系统迁移性脓肿

6、1并发症心脏心力衰竭化脓性心包炎心肌炎急性心肌梗塞心肌脓肿并发症ZunYiMedicalUniversity并发症细菌性动脉瘤迁移性脓肿3-5%近端主动脉、脑、内脏和四肢见于病程晚期多见于急性患者多发生于肝、脾、骨髓和神经系统并发症1脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出血中毒性脑病脑脓肿化脓性脑膜炎神经系统见于急性患者尤是金黄色葡萄球菌性心内膜炎ZunYiMedicalUniversity并发症2肾动脉栓塞和肾梗死-多见急性患者局灶和弥漫性肾小球肾炎-常见于亚急性患者肾脓肿肾脏ZunYiMedicalUni

7、versity一、常规检验1.尿液常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿显示肾梗死2.血液亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。急性者白细胞计数增高和明显核左移血沉增高二、免疫学检查25%高免疫球蛋白血症，80%循环中出现免疫复合物实验室和其他检查ZunYiMedicalUniversity三、血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。急性患者入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。亚急性患者第一日间隔1小时采血1次，共3次；次日无细菌生长，重复采

8、血3次后，开始治疗。已用过抗生素者，停药2～7天后采血每次采血10～20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验。实验室和其他检查ZunYiMedicalUniversity四、X线检查肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽实验室和其他检查ZunYiMedicalUniversity、五、心电图偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞六、超声心动图经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物经食管超声可检出<5mm的赘生物，敏感性高达9