感染性心内膜炎-最新版ppt课件.ppt

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1、感染性心内膜炎Infectiveendocarditis定义:感染性心内膜炎是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物形成（赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，其内含大量微生物和少量炎性细胞）急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎急性感染性心内膜炎中毒症状重病情进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏感染迁移多见病原体主要为金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎中毒症状轻病情数周至数月感染迁移少见病原体主要以草绿色链球菌多见分类

2、流行病学发病率：年发病率3～10/10万，男：女＝2：1流行病学变化：影响人群：年轻人年纪大的人群易感因素：风湿性瓣膜病人工心脏瓣膜、瓣膜退行性改变、静脉毒瘾、医源性病原体：链球菌葡萄球菌地区差异：非洲国家及发展中国家：风湿性心瓣膜病、链球菌感染为主要病因发达国家：葡萄球菌感染常见，长期血液透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了葡萄球菌性心内膜炎的三大主要原因病原学血培养阳性的IE：占85％,病原菌通常是葡萄球菌、链球菌和肠道球菌。由于之前使用了抗生素所致血培养阴性的IE：病原菌通常是口腔链球菌或凝固酶阴性的葡萄

3、球菌。与血培养常阴性有关的IE：常由难养的微生物所致如营养变异性链球菌、需要复杂营养的某些革兰氏阴性杆菌、布鲁氏菌以及真菌等。与持续血培养阴性有关的IE：立克次氏体属、巴尔通氏体属、衣原体等,诊断有赖于血清学试验、细胞培养或基因扩增。病因和发病机理一、病原微生物类型：急性感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌人工瓣膜心内膜炎：表皮/金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌静脉药瘾者心内膜炎：金黄色葡萄球菌二、易患因素心脏瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣病变先天性心脏病：室间隔缺损、动脉导管未闭日益增多的心

4、血管疾病的创伤性检查和介人性治疗，各种内镜检查等诊断技术的应用，心内直视手术等治疗方法的开展和人工流产手术的广泛应用，使医源性、获得性感染性心内膜炎越发常见。三、亚急性发病机制器质性心脏病→血液涡流／喷射→内膜损伤→胶原暴露，血小板，红细胞，白细胞，纤维蛋白聚积（非细菌性血栓性心内膜炎）→细菌感染(短暂性菌血症)→细菌附着→感染性赘生物形成→内膜／瓣膜破坏→赘生物脱落→栓塞，转移性脓肿。四、急性发病机制体内活动性感染灶（金黄色葡萄球菌）→细菌毒力强，高度对瓣膜的侵袭性及粘附能力→瓣膜损伤破坏。病理心脏：自体心脏

5、瓣膜：赘生物引起瓣叶破坏，穿孔，腱索断裂，心肌脓肿。人工心脏瓣膜：瓣环脓肿，瓣周漏。赘生物脱落致栓塞：组织器官栓塞梗死，细菌性动脉瘤。血行播种病灶：转移性脓肿免疫系统激活：脾大，肾小球肾炎，心包炎，关节炎，微血管炎等。有赘生物的瓣膜临床表现一、全身性感染表现发热，多为弛张热，少数无发热或轻微发热，畏寒、乏力、多汗、肌肉酸痛、贫血、体重减轻、脾肿大。急性感染性心内膜炎中毒症状明显，发热高伴寒战。二、心脏受累表现85%有新出现病理性杂音或原有杂音改变（粗糙、响亮、音乐样）。15%患者无杂音心功能逐渐减退（乳头肌或腱

6、索断裂、瓣膜穿孔）房颤、P-R间期延长、早搏三、周围体征（微血管炎，微栓塞）瘀点：皮肤、球结膜、口腔粘膜瘀点：皮肤、睑结膜、口腔粘膜。三、周围体征指和趾下线状出血三、周围体征视网膜的Roth斑：视网膜的卵园形出血伴中央苍白三、周围体征Osler结节：小而柔软的皮下结节，见于指（趾）的肉质部位Janeway损害：斑点状出血，见于手掌和足底，偶见手臂和腿部Janeway损害Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节四、动脉栓塞：赘生物引起的动脉栓塞占20~40%，常发生于脾、肾、肠系膜动脉、肢体动脉、中央视网膜动脉；

7、脑动脉栓塞发生率15~20%；肺栓塞五、感染的非特异症状：脾大、贫血(感染抑制骨髓)、杵状指(趾)并发症心脏：心力衰竭；心肌脓肿；急性心肌梗死；化脓性心包炎；心肌炎细菌性动脉瘤：占3~5%，多无症状，可破裂出血转移性脓肿：肝、脾、骨骼等神经系统：1/3患者有神经系统受累表现：脑栓塞；脑细菌性动脉瘤；脑出血；中毒性脑病；脑脓肿；化脓性脑膜炎肾脏：肾动脉栓塞、肾梗死；肾小球肾炎；肾脓肿实验室和特殊检查一、常规和免疫学检查贫血、血沉加快、白细胞增多、血小板正常或减少蛋白尿、镜下血尿、管型类风湿因子阳性，C反应蛋白、丙

8、种球蛋白、免疫复合物增加，补体减少二、血培养血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法(细菌+真菌培养)1次/小时×3次，10～20ml/次，观察3周药物敏感实验，确定最低抑菌浓度，最低杀菌浓度（合适抗生素的重要依据选择）三、X线：肺炎、肺栓塞、心衰、肺水肿、主动脉增宽四、心电图：急性心肌梗死、房室传导阻滞、室内传导阻滞、ST-T改变五、超声心动图：经胸超声（TTE）检出赘生物的敏感性50