最新esc 感染性心内膜炎指南.课件ppt.ppt

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1、2015ESC感染性心内膜炎指南.感染性心内膜炎(IE)IE定义是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病，常伴赘生物形成受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用IE流行病学男女比例2:1女性患者预后差､接受瓣膜置换术的概率相对小死亡率居高不下，仍高达16-25%合并心力衰竭、脓肿形成、栓塞或细菌性动脉瘤破裂早期病死率40-75%，晚期为20-25%年发病率约3-10/10万人风湿性瓣膜

2、病比例下降人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者上升发病年龄有增加趋势医源性获得性IE更为常见因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加预防1IE团队2诊断3预后评价4特殊IE管理7抗菌治疗原则方法5合并症处理62015ESCIE管理指南8高危人群必要条件菌血症基础心脏病强调口腔、牙齿和皮肤卫生，防止继发感染避免有创医疗检查和操作，严格无菌操作高危人群预防性应用抗生素IE预防IE预防IE预防1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔内的链球菌属推荐术前30-60分钟应用阿莫西林或氨苄西林，成人2g/儿童50mg/kg口服或静滴头孢唑啉或

3、头孢曲松，成人1g/儿童50mg/kg静滴头孢氨苄，成人2g/儿童50mg/kg i.v过敏者选用克林霉素，成人600mg/儿童20mg/kg口服或静滴不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物抗菌药物的选择IE预防2.非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗3.心脏或血管手术：早期(1年）人工瓣膜感染最常见病原微生物为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即开始，如果术程延长，应重复应用至术后48小时停止4.不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进行这些操作，也应在严格无菌条件下实施，但不建议预防性应用

4、抗菌药物5.医源性感染性心内膜炎约占所有IE病例的30%无菌原则抗菌药物的选择IE预防建议推荐级别证据水平心血管术前应用抗菌药物推荐意见推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗IA推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应用抗菌药物IB除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性材料植入术前至少2周将潜在的感染灶清除IIaC对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及其他外源性材料的患者，应在其围手术期预防性应用抗菌药物IIaC不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局部治疗IIIC心内膜炎团队1.

5、需要心内膜炎团队处理的患者类型复杂性IE患者，如心内膜炎伴有心力衰竭、脓肿、栓塞、神经系统并发症或先天性心脏病非复杂性IE患者虽未在治疗中心进行初始治疗，但其与治疗中心有定期沟通并经心内膜炎团队会诊，如有需要可转入治疗中心ESC专家组强烈建议组建专业化团队在治疗中心对IE患者进行治疗心内膜炎团队2.治疗中心的要求可为患者随时进行检查，TTE、TOE、CT、MRI、核素显像可在患者的疾病早期随时进行心脏外科手术，尤其是复杂性IE患者治疗中心拥有多学科的专家，至少包括心内、心外、麻醉、感染及微生物领域专家，如有可能，还应包括瓣膜疾病、先天性心脏病、起

6、搏器、超声心动图、神经科专家以及神经外科手术及介入设备心内膜炎团队3.心内膜炎团队的任务应定期进行病例讨论、术前讨论，并制定相应随访计划根据当前指南和标准的治疗流程，选择抗菌药物治疗的类型、疗程及随访方式参加国际国内学术交流，公布中心的发病情况及死亡情况，并参与医疗质量改进及患者教育定期进行门诊随访心内膜炎团队诊断1.临床特点千差万别，复杂多样90％的发热病人伴寒战、食欲不振、体重减轻的全身性症状85％的患者存在心脏杂音25％的患者诊断时合并有栓塞存在发热和栓塞的任何患者均应考虑IE的可能老年人或免疫功能低下患者其症状常不典型。这部分患者和其他高

7、危人群（CHD或人工瓣膜）应高度怀疑，以排除IE或避免延误诊断诊断2.实验室检查可反映败血症的严重程度但并不能诊断IE用于IE患者手术评分系统的相关的危险分层包括胆红素，肌酐，血小板计数等诊断3.影像学检查TTE在IE的诊断、治疗中均起着关键作用TOE在术前和术中均起重要作用IE检查还应包括诸如多层螺旋CT，MRI，18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET/计算机断层扫描（CT或其他成像技术BruunNE,HabibG,ThunyF,SogaardP.Cardiacimagingininfectiousendocarditis.E

8、urHeartJ2014;35:624–632.18F-FDG PET/CT在IE诊断中有前景，可以用于监测抗微生物治疗的反应诊断诊断4