最新患者权益、知情同意及告知培训教学讲义PPT课件.ppt

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1、患者权益、知情同意及告知培训2004年、2011年中国医师协会调查医师执业环境满意度2004年为：满意：51%（良好7%、一般44%）不满意：49%（较差38%、极差11%）2011年为：满意：51.49%（良好19.02%、一般32.47%）不满意：48.51%（乡村59.86%）影响医师对执业环境满意度的主要原因医疗纠纷工作量大患者期望值太高上述因素（或压力源）占调查人数：70.6%同意权的概念患者同意权是指患者在接受医师诊疗护理过程中，以医师对疾病病理分析与诊断、治疗措施的选择，实施手术、特殊检查、特殊治疗，以及避免医疗风险产生和损害扩大应采取的替代性医疗方案给予适当说明

2、为前提，综合患者自身经济条件、对自身疾病的感知以及家庭伦理关系等因素，向医师作出的书面或者口头授权行为知情同意关键点告知：医师以患者可以理解的方式，提供充分的医疗资讯能力：患者具有足够的理解与判断能力（能够有效、顺利地完成某种事情所具有的心理条件）自愿：患者不受身心威吓与约束，自愿的作出意思表示（非情愿、非真实与传统民法意义上的自愿存在明显区别）。病人权利医师义务医师的法定义务：医师的注意义务医师的说明义务医师的守密义务其他义务：亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、传染病报告义务、诊断书开立义务等病人权利vs医师义务《侵权责任法》之说明义务第五十五条医务人员在诊疗活动中

3、应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。医疗伤害故意、过失无故意或过失可预期不可预期并发症副作用并发症副作用知情同意无过失责任刑事、民事责任医疗伤害案例：—糖尿病患者下肢感染，需要截肢以保全性命，患者却坚持只进行清创手术。—假定

4、：医师在手术进行之中，为了患者利益，未经其同意而进行截肢...患者知情同意权的内涵同意权行使的前提：患者有处分权具备处分能力同意权行使：个别同意（特殊同意）（手术结果与诊断不一致时立即终止）概括同意（持续同意）（事前同意、事后承认）有效同意（书面同意）（口头同意的有效性问题）推定同意（默示行为）（情急情境）知情同意的法律观点未得患者同意的医疗行为：医疗行为对于患者的身体结构、生理功能、心理状态、精神情况等，产生一定的影响未得患者的同意：刑法上，医疗行为无法阻却违法民法上，医疗行为将构成「侵权行为」知情同意的刑法观点患者同意，阻却违法：犯罪成立要件：构成要件该当…是否合于法定构成

5、要件违法性…是否有阻却违法事由有责性…罪责判断(责任能力、罪责型态、不法意识)知情同意的民法观点患者未同意，医疗行为构成「不法行为」：民法第一八四条：因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿责任。故意以背于善良风俗之方法，加损害于他人者亦同。违反保护他人之法律，致损害于他人者，负赔偿责任。但能证明其行为无过失者，不在此限。患者的同意权同意权：患者的同意权，属于「处分行为」为处分之行为人，必须有处分权有效的同意：个别同意事前而持续之同意有效同意书面同意未附条件之同意推定同意个别同意患者之同意，限于个别医疗行为：法益之处分行为，应该依个别情况分别为之，不可概括处分。医师你就帮

6、我开刀吧，要怎么开、怎么刮我都相信你！患者同意医师为其进行某特定医疗行为，应仅限于该医疗行为，医师不可以逾越。例外：当开刀进行中，如果医师认为开刀结果与当初临床诊断有所差别，应该当机立断，重新与患者沟通，取得同意后，依照新的发现而继续手术。事前、持续之同意事前同意：患者的同意，应该在医疗行为尚未进行前为之刑法上：只有事前同意可以阻却违法民法上：可以事后承认，而溯及既往(民法§115)持续同意：在医疗行为进行前，该同意必须持续存在；如果患者已经撤回或该同意具有无效原因而不发生同意的效力，该同意失效。有效同意有效同意的前提：明确性：患者所为的同意必须明确不明确的同意，无效。真挚性：

7、如果患者的同意出于虚伪，而医师也知道其同意为虚伪，该同意无效自愿性：患者不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做成意思决定未附条件之同意同意的明确性原则：同意必须明确附条件的同意，条件是否成就仍未知不明确如果明天我儿子从美国回来了，我就愿意开刀附有效期限的同意：有效限制同意的期限，可保障病患的法益有效病患要求一定要在农历七月以前开刀推定同意前提：依推定同意所为之医疗行为，必须有利于患者紧急状态下，无法事前获得患者或其法定代理人、配偶、亲属、或其它关系人之同意书面同意同意的形式：同