最新急诊科护理查房课件ppt.ppt

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1、急诊科护理查房相关知识12汇报病例护理查房34健康教育目录01相关知识脾脏破裂脾破裂分类被膜下破裂：伤在脾实质周边部中央型破裂：伤在脾实质深部真性破裂（85%）：破损累及被膜分级Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ级：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。临床症状和体征体征腹部刺激征：左上腹最明显移动性浊音腹胀、腹部肿块症状腹部疼痛，失血性休克症状临床表现脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，

2、并常与出血琩和血速度密切相关，出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急。创伤性脾破裂的诊断主要依赖：①损伤病史；②临床有内出血的表现;③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。辅助检查1、B型超声检查这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。是首选的检查方法。2、CT检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。3、腹部X线检查脾破裂后，由于血液集聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高。辅助检查4、诊断性腹腔穿刺术疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐

3、和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。5、实验室检查红细胞计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。治疗原则保守治疗和手术治疗。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：脾修补术，部分脾切除术，全脾切除术。手术治疗1、脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。2、部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。3.全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。护理措施1

4、、一般护理（1）做好术前指导备皮，洗澡，更衣，抗生素皮试等。术前禁食禁水，取下假牙，贵重物品交予家属。嘱患者保持情绪稳定，过度焦虑者，遵医嘱使用镇静剂。（2）严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SPO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。（3）补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。护理措施（4）保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。（5）密切观察病人尿

5、量变化：怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量＞30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。（6）术前准备：观察中如发现继续出血(48小时内输血超过1200m1)或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备护理措施2、心理护理对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。3、术后护理(1)体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，如清醒

6、后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般需卧床休息10～14天。以B超或CT检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能否起床活动。护理措施（2）密切观察生命体征变化：按时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察再出血倾向。部分脾切除患者，体温持续在38℃～40℃ 2～3周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。对“脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。（3）管道护理：保持深静脉留置管输液通畅，保持无菌，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落，注意引流物的量及性状的变化。若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，

7、及时报告医生处理。（4）改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口愈合，减少并发症。健康教育(1)病人住院2～3周后出院，出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。(2)嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。(3)继续注意