最新急腹症的鉴别诊断1234幻灯片.ppt

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1、急腹症的鉴别诊断1234急腹症的鉴别诊断急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。急腹症的鉴别诊断1.腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2.脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。急腹症的鉴别诊断一、急腹症鉴别诊断的临床分析二、常见急腹症的鉴别诊断急腹症鉴别诊断的临床分析一、急腹症鉴别诊断的临床分析病史体格检查实验室

2、检查影像学检查急腹症鉴别诊断的临床分析——病史（一）病史是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史和既往史。急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史1.现病史：腹痛消化道症状伴随症状急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）（1）腹痛：主要包括腹痛发生的诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度。急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（2）1）腹痛发生的诱因：外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴

3、食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎驱虫不当——胆道蛔虫病急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（3）2）腹痛的部位一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（4）①腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹小肠、阑尾、右半结肠病变——脐

4、周围左半结肠、盆腔病变——中下腹急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）②腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹膜炎——全腹急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（6）③腰背部疼痛可由内脏神经和体神经受刺激所致肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激

5、引起的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（7）④转移性疼痛转移性腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺炎腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（8）注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下

6、腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（9）3）腹痛发生的缓急：开始轻，逐渐加重——炎症性病变突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（10）4）腹痛的性质：持续性疼痛——炎症性或出血性病变阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（11）5）疼痛的程度：与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关疼痛

7、较轻——不伴梗阻的炎症性病变疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（12）注意有时腹痛的强度与病理变化的轻重并不完全一致！急性阑尾炎急性胰腺炎胃十二指肠溃疡穿孔急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（13）胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细菌污染并不严重，如及时治疗，预后良好。结肠穿孔，腹膜受到刺激不明显，腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严重，如未及时处理，预后恶劣。急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——

8、现病史——消化道症状（1）（2）消化道症状1）恶心、呕吐：由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（2）①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。急腹症