最新常见急腹症的诊断与鉴别诊断张天生课件幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，

2、边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅常见急腹症的诊断与鉴别诊断张天

3、生课件一、概述急腹症（acuteabdomen）是一组以急性腹痛为突出表现，起病急、进展快、病情重，常需要以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义）凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义）（一）、急腹症定义急性腹痛诊治过程中面临的困惑发病急，进展快，变化多，病情重，短时间内常难于做出诊断。病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇、儿等多学科疾病。常出现拖延诊断、检查或治疗不恰当，造成贻误病情、人财浪费。一、概述⑵、内脏性腹痛的特点：①痛阈较高，对针刺、

4、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感；②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊；③疼痛性质和程度与脏器结构有关；④疼痛部位与脏器胚胎起源有关；⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或深压痛。一、概述⑶、感应性腹痛的特点：内脏痛不仅局部定位极不明确，而且局部标识易混，因而有时被感受为皮肤痛。这被看作是因为内脏感觉纤维所产生的兴奋，在脊髓中扩散，波及到同节段皮肤传来的通道，再由投射而使该皮肤部位感到疼痛，甚至导致痛觉过敏症（发散投射说）。一、概述⑶、感应性腹痛的特点：与各个脏器相对应的皮肤节段称为海德氏带（Hea

5、d'sband）或痛带。如肝脏异常时，而第八和第九胸椎背根支配的那部分皮肤则感到疼痛。这样的海德氏带的疼痛称为感应痛或关连痛（r-eferrodpain），有助于内脏疾病的诊断，同时对它的治疗反过来有时会感应到内部。一、概述2．按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）一、概述3、按疼痛的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹痛腹痛的性质持续性腹痛持续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失腹痛的感觉钝痛、胀痛、胀痛腹痛的程度隐痛、中等程度痛、剧痛一、概述钝痛是壁层腹

6、膜受刺激所表现出来的腹痛。其特点是病人能讲述疼痛的部位，定位较准确。疼痛剧烈时采取侧卧屈膝体位。例如：急性腹膜炎。胀痛是脏层腹膜受牵拉、扩张所表现出来的腹痛。其特点是不能很准确指明腹痛部位。例如：麻痹性肠梗阻，肝脏肿瘤等。绞痛是空腔脏器痉挛所表现出来的腹痛。其特点是不能准确说出疼痛的部位，往往难以忍受。例如：胆总管结石引起的胆绞痛，机械性肠梗阻，输尿管结石的肾绞痛等。一、概述12隐痛常能忍受，能够完成日常轻微工作，因疼痛不能集中精神工作。例如：慢性溃疡病、慢性阑尾炎。中等度疼痛不能忍受，不能坚持工作，能够和

7、医生检查配合。例如：急性阑尾炎、细菌性腹膜炎。剧痛疼痛难忍，不能控制自己，可表现为大汗、呻吟，甚至休克。例如：绞窄性肠梗阻、化学性腹膜炎。一、概述13二、急腹症的临床诊断思维及程序培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：1、急腹症与内科急性腹痛的判断2、“一元化”解释所出现的症侯群3、定性、定位、定因诊断所有诊断、鉴别诊断均建立在⑴详细询问病史；⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上。（一）急腹症与急性腹痛的鉴别1、外科急腹症特点起病急骤、多无先驱症状；腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫；腹痛为主症

8、，全身中毒反应（发热等）于后出现；有腹膜刺激征；体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛；二、急腹症的临床诊断思维及程序2、内科急性腹痛特点起病可急可缓，多有先驱症状；腹痛呈间歇发作，含糊而固定；腹痛是多症状之一表现或阶段性主症，常先有全身中毒反应；无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失；腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征；（一）急腹症与急性腹痛的鉴别表3急腹症和内科急性腹痛的鉴别临床表现外科内科起病急骤不定先驱