最新急性脑血管病诊治指南PPT课件.ppt

《最新急性脑血管病诊治指南PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性脑血管病诊治指南国际指南中国国情临床证据中国指南中国需要自己的指南患者特征医疗水平中国临床研究医疗保险政策2中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南修订历程历时一年广泛征求意见深入讨论几易其稿3卒中出血性（15%）缺血性（85%）动脉粥样硬化性（25%）心源性（25%）小动脉疾病（30%）不常见的原因（5%）«隐源性»（15%）CVT（0,5%）血栓形成+++血小板+++血压++血栓形成？血小板?血压？血栓形成？血小板+血压？血栓形成+++血小板+血压+血栓形成？血小板+血压+++7一、修订准绳1．

2、在循证医学原则指导下，参考国际标准，结合国情、可操作性、第1版运用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和证据等级规范参考了国际指南和常用标准，并结合国情和实用性制定。2．对每项医治措施或临床问题，先当前研究证据（文献检索至2009年11月）的归结和分析评价，然后依据证据等级和共识给出推荐意见。3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。4．对国内常用疗法，在循证医学原则指点下，充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价钱和易

3、运用性等多方因素。8二、推荐强度与证据等级规范（包括治疗和诊断措施）1．推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。9二、推荐强度与证据等级规范（包括治疗和诊断措施）2．治疗措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）：A级：多个随机对照实验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT（高质量）；B级：至多1个较高质量的RCT；C级：未随机分组但设计

4、良好的对照实验，或设计良好的队列研究或病例对照研究；D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。10二、推荐强度与证据等级规范（包括治疗和诊断措施）3．诊断措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）：A级：多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）；B级：至多1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）；C级：回顾性、非盲法评价的对照研究；D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。11I院前处理院前处置的关键是迅速辨认疑似脑

5、卒中患者并尽快送到医院。一、院前脑卒中的辨认若患者忽然呈现以下症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或了解言语困难；④双眼向一侧注视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。12I院前处理二、现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：①处置气道、呼吸和循环问题；②心脏观察③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大

6、量静脉输液。应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。13I院前处理推荐意见：对忽然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。14Ⅱ急诊室诊断及处理由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。一、诊断1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格检查（见Ⅳ中相关内容）。15Ⅱ急诊室诊断及处理2．诊断和评估步骤：（1）是否为脑卒中？

7、注意发病方式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见Ⅳ中相关内容）。（2）是缺血性还是出血性脑卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI）检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。（3）是否适合溶栓治疗？发病时间是否在4.5或6h内，有无溶栓适应证（见Ⅳ中相关内容）。16Ⅱ急诊室诊断及处理二、处理应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理

8、；血压和体温调控。需紧急处理的状况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等（见Ⅳ中相关内容）。推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽能够在抵达急诊室后60min内完成脑CT等评价并做出治疗决定（Ⅰ级引荐）。17Ⅲ卒中单元卒中单元（strokeunit）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统医治脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Cochrane零碎评价（归入23个实验