最新中国急性缺血性脑血管病诊治指南整理课件ppt讲义ppt课件.ppt

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1、2010中国急性缺血性脑血管病诊治指南整理课件PPT讲义2010中国急性缺血性脑血管病诊治指南的三项基本原则循证医学：推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。分层策略：对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至2009年11月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。中国国情：兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。附加说明指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中

2、，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）2.治疗措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT（高质量）；B级：至少1个较高质量的RCT；C级：未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）3.诊断措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）：A级：多个或1个样本量足

3、够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）；B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）；C级：回顾性、非盲法评价的对照研究；D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。I院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。一、院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意

4、识障碍或抽搐。二、现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。二、现场处理及运送应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT检查）。移动卒中单元及车载CT扫描设备二、现场处理及运送推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级

5、推荐）。展望：移动卒中单元及CT扫描设备Ⅱ急诊室诊断及处理由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。Ⅱ急诊室诊断及处理一、诊断1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格检查（见Ⅳ中相关内容）。Ⅱ急诊室诊断及处理2．诊断和评估步骤：（1）是否为脑卒中？注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见Ⅳ中相关内容）。（2）是缺血性还是出血性脑卒中？除非特

6、殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI）检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。Ⅱ急诊室诊断及处理（3）是否适合溶栓治疗？发病时间是否在4.5或6h内，有无溶栓适应证（见Ⅳ中相关内容）。二、处理应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等（见Ⅳ中相关内容）。Ⅱ急诊室诊断及处理推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。Ⅲ

7、卒中单元卒中单元（strokeunit）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Cochrane系统评价（纳入23个试验，4911例患者）已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的病死率和残疾率。推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。Ⅳ急性期诊断与治疗一、评估和诊断（一）病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要

8、。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。2．一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进