最新急性上消化道出血诊治专家共识()课件ppt.ppt

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1、急性上消化道出血诊治专家共识(2015年)定义：指屈氏韧带以上的消化道（食管,胃,十二指肠,胆管和胰管等）病变引起的急性出血概述胃十二指肠消化性溃疡（20%~50%）、胃十二指肠糜烂（8%~15%）、糜烂性食管炎（5%~15%）、贲门粘膜撕裂（8%~15%）、动静脉畸形/GAVE(5%)、其他（Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等）非静脉曲张性出血（80%-90%）：静脉曲张性出血分类：概述大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人多以呕血黑便为主要表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。

2、并推荐使用本共识中的流程对患者进行评估、治疗和管理对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断Glassgow评分≤8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施意识判断意识状态评分表（Glassgow评分）紧急评估（2）心率＞100次/分，收缩压＜90mmHg（或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平下降＞30mmHg），四肢末梢冷，出现发作性晕厥或其他休克表现及持续的呕血或便血。紧急评估（2）A.气道气道是否通畅，出现气道阻塞时应当采取必要措施保持气道开放B.呼吸患者的呼吸频率、呼吸节律是否正常，是否有呼吸窘迫的表现（如三凹征），是否有氧合不良（末梢发绀或血氧饱和度下降

3、等），必要时实施人工通气支持C.循环及时监测脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，以估计失血量，判断患者的血流动力学是否稳定液体复苏急性上消化道出血急诊诊治流程紧急评估急性上消化道出血（或疑似）紧急处置心电图、血压、血氧饱和度持续监测对严重出血的病人，开放两条或以上静脉通路，必要时行中心静脉穿刺置管，积极配血，液体复苏意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录每小时尿量患者绝对卧床，意识障碍患者将头偏向一侧，避免呕血误吸意识清楚，能够配合的病人可留置胃管并冲洗肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人下胃管时慎重，避免操作加重出血常规处理紧急处置（1）-2分钟内完成常规OMI

4、吸氧（Oxygen）监护（Monitoring）建立静脉通路（Intravanous）常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品病情危重时，输液、输血相继或同时进行。以下情况考虑输血：收缩压＜90mmHg或较基础收缩压下降30mmHg;Hb＜70g/L；血细胞比容＜25%；心率＞120次/分。输注库存血较多时每输600ml血时应静脉补充葡萄糖酸钙10ml；对肝硬化或急性胃粘膜损伤的患者，尽可能采用新鲜血液。对活动性出血和血流动力学稳定的患者不要输注血小板；对活动性出血和血小板计数＜50*10^9/L的患者输注血小板；对纤维蛋白原浓度＜1g/L或活化部分凝血酶原时间（I

5、NR）＞1.5倍正常值的好庁，给予新鲜冰冻血浆。容量复苏（先晶体后胶体）紧急处置（2）输血紧急处置（2）收缩压90～120mmHg；脉搏﹤100次/min；尿量﹥40ml/h、血Na+﹤140mmol/L；神智清楚或好转，无明显脱水貌。大量失血患者输血达到80g/L，血细胞比容25~30%为宜，以免诱发再出血。血容量充足及输血目标门脉高压食管静脉曲张出血患者血容量恢复要谨慎，避免过度输血或输液；避免仅用生理盐水扩容；高龄、伴心肺肾疾病患者防止输液量过多引起急性肺水肿限制性液体复苏与液体控制积极补液后患者血压仍不能提升到正常水平，可适当地选用血管活性药物以改善重要脏器的血液灌注

6、。血管活性药物的使用经验性联合用药（首选）、三腔二囊管、急诊内镜、介入、手术治疗病情危重患者，特别是初次发病，既往病史不详患者静脉应用生长抑素＋质子泵抑制剂（PPI）病因明确之前，可经验性联合用药高度怀疑静脉曲张性出血时血管加压素＋抗生素以上基础上联用明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案初始药物治疗紧急处置（3）常用药物生长抑素及其类似物抑酸药物血管加压素及其类似物→减少血流抗菌药物止血药物→促进凝血初始药物治疗生长抑素及其类似物→减少血流，促进凝血抑酸药物→控制损害，促进凝血紧急处置（4）抑酸药物PPI针剂埃索美拉唑奥美拉唑泮托拉唑兰索拉唑雷贝拉唑H2RA雷尼替丁法莫替丁

7、等起效快，抑酸疗效稳定。大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道出血紧急处理的药物选择之一。埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h的速度持续静脉泵入或滴注。常规剂量PPI治疗：埃索美拉唑40mg静脉滴注，每12小时一次。提高胃肠道内PH值促进血凝块的形成，防止血凝块溶解促进病变部位愈合止凝血治疗凝血功能障碍新鲜冰冻血浆，氨甲环酸，成份输血、VitK、止血芳酸、云南白药无凝血功能障碍未推荐使用生长抑素生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制