急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国急救医学２０１５年１０月第３５卷第１０期ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｏｃｔ畅２０１５，Ｖｏｌ畅３５，Ｎｏ畅１０·８６５·指南与共识急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识中国医师协会急诊医师分会［关键词］急性上消化道出血；急诊诊治流程；专家共识ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００２－１９４９畅２０１５畅１０畅００１1概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（８０％～９０％）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最

2、常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（２０％～５０％）、胃十二指肠糜烂（８％～１５％）、糜烂性食管炎（５％～１５％）、贲门黏膜撕裂（８％～１５％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ＧＡＶＥ）（５％），其他原因有Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变、上消化道恶性肿［１］瘤等。成年人急性上消化道出血每年发病率为１００／［２］１０万～１８０／１０万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊

3、断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我图１急性上消化道出血急诊诊治流程国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出2急性上消化道出血的分类血的急诊诊治进行研讨，对２０１１年急性上消化道出根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下［３］血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述两种：共识。此共识的重点是针对上消化道出血患者的病2．1一般性急性上消化道出血出血量少，生命体情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变推荐使用本共识中的流程（见图１）对急性上消

4、化道化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断出血患者进行评估、治疗和管理。和治疗。本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中2．2危险性急性上消化道出血在２４ｈ内上消化的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这的意见和适合大多数情况的诊疗方案。本共识不是类危险性出血临床占有的比例为１５％～２０％。根强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判断。据临床、实验室和内镜检查指标进行早期危险分层，·８６６·中国急救医学２０１５年１０月第３５卷第１０期ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｏｃｔ畅２０１５，Ｖｏｌ畅３５，Ｎ

5、ｏ畅１０将出血患者分为高危和低危。这种早期危险分层有鲜红色伴血块。如果出血量大，黑便可为暗红色甚助于对患者在最初７２ｈ内早期干预和密切监测后至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别。［４］获益，以及患者在内镜诊治后可安全出院。危险２．２．２．２失血性周围循坏衰竭症状出血量＞４００ｍＬ性上消化道出血的预测指标包括难以纠正的低血时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；＞７００压、鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动ｍＬ时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍［４］过速、血红蛋白进行性下降或＜８０ｇ／Ｌ。临床上白、血压下降等；出血量＞１０００ｍＬ时可产生

6、休克。常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出２．２．２．３氮质血症①血液蛋白在肠道内分解吸血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张收———肠源性氮质血症；②出血致使循环衰竭，肾血破裂出血（ＥＧＶＢ）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，流量下降———肾前性氮质血症；③持久和严重的休严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。克造成急性肾衰竭———肾性氮质血症。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他２．２．２．４发热体温多在３８．５℃以下，可能与分原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节（ＩＮＲ＞１．５）

7、是急性非静脉曲张性上消化道出血死中枢不稳定有关。［５］亡的独立危险因素。２．２．２．５血象变化红细胞计数、血红蛋白、血细２．２．１常见病因胞比容初期可无变化，数小时后可持续降低。２．２．１．１急性消化性溃疡出血是上消化道出血3急诊临床处置最常见的病因。当溃疡累及较大血管、血管硬度较3．1紧急评估对以典型的呕血、黑便或血便等表高或并发凝血功能障碍时，可在短时间内大量出血。现就诊的患者，容易做出急性上消化道出血的诊断。２．２．１．２ＥＧＶＢ是由曲张静脉壁张力超过一定限而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，度后发生破裂造成的，是上消化道出血致死率最高急诊

8、医师应保持高度警惕，特别是伴有血流动力学［６］的病因。状态不稳定、