眼科不合理用药临床调查研究

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1、眼科不合理用药临床调查研究　　【摘要】目的探讨分析医院眼科不合理用药处方，为眼科安全合理用药提供依据。方法2009年3月——2012年2月本院西药房处方随机抽取1500张进行统计分析。对眼科不合理用药用百分比进行综合分析。结果不合理处方166张，占11.0%；其中口服药物108例，占65.0%；滴眼剂70例，占42.1%；注射剂18例，占10.8%。结论在眼科临床中，存在着不合理用药现象，医生和药师都要重视合理用药，以提高疗效和减少毒副作用。【关键词】眼科；处方，不合理用药；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0

2、902-01我院是一所市级眼科专科医院，为了更好地调查和了解我院合理用药的情况，根据卫生部下发的关于《医院处方点评管理规范》的精神，每月对医疗机构至少进行100张处方进行抽查和评价。现将我院2009年3月——2012年2月的资料进行点评，对存在的不合理用药情况进行分析，报告如下。1材料与方法2009年3月——2012年2月本院西药房处方随机抽取1500张进行统计分析，每月随机抽取，专人负责统计，不合理用药用百分比表示。52结果不合理处方166张，占11.0%；其中口服药物108例，占65.0%；滴眼剂70例，占42.1%；注射剂18

3、例，占10.8%。3不合理用药处方分析3.1滴眼液的不合理配伍临床上眼科医生常用滴眼剂进行配制眼药水，一般在消炎的眼药水中加地塞米松注射液，还有的是再添加利巴韦林注射液。一般滴眼剂中包含有调节渗透压、PH和黏度等的附加剂，有的还有一定量的抑菌剂。这些附加剂不应降低药效或产生局部刺激性。如：地塞米松磷酸钠注射液加氯霉素滴眼液常用于混合点眼，治疗结膜炎。因磷酸盐会催化氯霉素的水解［1］，使疗效降低，故二者不宜混合使用。盐酸洛美沙星滴眼液加地塞米松磷酸钠注射液混合，会导致药物溶解度下降成结晶析出。此外，在工作环境下配制复方制剂眼药水增加了

4、污染致病菌的机会。3.2药物因复方制剂同时使用迪立托+欧斯啉，它们的主要有效成分都是羟甲唑啉。润舒和复方氯霉素合用，两者有效成分也均为氯霉素。复美新加双氯酚酸钠，因为复美新主要成分含有双氯酚酸钠，也属于重复用药。复方妥布霉素和地塞米松注射液合用混合点眼，复方妥布霉素滴眼液中含有地塞米松，重复的使用容易造成眼压的升高。3.3药理性拮抗5①毛果芸香和阿托品合用：当缩瞳剂毛果芸香碱和散瞳剂阿托品合用的时候，会出现现相互拮抗作用。患有青光眼病人使用阿托品会也会诱发急性闭角型青光眼的发作。②胃康U＋毛果芸香碱：胃康U中含有颠茄流浸膏。它的作用

5、是解除平滑肌的痉挛，并抑制腺体分泌；并具有散大瞳孔，使眼压升高的作用。而毛果芸香碱是用作降低青光眼病人的眼压，两者合用就抵消了对眼的这种作用。3.4用法用量不合理结膜炎或病毒性结膜炎患者，眼药水与眼膏根据病情不同，使用时间也不相同，即使同种药品也因人而异，如急性卡他性结膜炎时，抗生素眼药水可1次／h，而一般要求为3-4次／d。一般滴眼剂中为防止每次开启过程中污染致病菌，在其中要酌情加入一定量的抑菌剂，在实验室条件下能够在1h内杀灭被污染的致病菌，所以患者使用的眼药水给药间隔时间应大于1h。3.5未考虑儿童用药特点滴眼剂对成人来说一般

6、来说是安全的，但对婴幼儿却不然，因为婴幼儿皮肤黏膜面积相对较成人大。所以吸收比成人多，局部用药就容易因过量吸收发生不良反应。药物也可以从眼部进入鼻腔，并流人口腔5，如滴入氯霉素滴眼液，没有压住泪囊部，就会直接流入口腔内，并被口腔黏膜大量地吸收而引起中毒。婴幼儿只能使用0.05%的儿童用萘甲唑啉，每次用量以l滴为宜，间隔时间应大于于4-6h，如果误用成人使用的萘甲唑啉，就会通过鼻黏膜吸收而出现中枢神经系统毒性症状［1］。盐酸洛美沙星分散片属氟喹诺酮类药物，经动物实验证实该类药物在治疗剂量范围内使用，对未成年动物的关节软骨呈现毒性作用。

7、所以14岁以下儿童禁用。3.6滥用激素激素具有抗炎作用，对抑制眼部炎性反应效果好，但如果长期使用，很容易导致激素性青光眼。溃疡型单疱角膜炎的患者也会因使用激素而影响溃疡的修复，加重溃疡的恶化，甚至严重者导致穿孔发生。3.7围手术期不合理预防用药滥用预防抗生素会造成耐药菌的产生：抗菌药物的大量使用，引起耐药菌的产生，造成治疗的困难。3.7.1药物选择不合理根据《抗菌药物合理使用指导原则》，如需使用抗菌药物，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物，选用的药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。尽量避免多药联合使

8、用。避免使用广谱抗菌药物和喹诺酮类药物，氟喹诺酮类抗菌药物如乳酸左氧氟沙星注射液，喹诺酮类抗菌药物因较强的耐药性和较严重的不良反应，不宜预防手术切口感染使用［2］。3.7.2预防给药方法不合理5按《抗菌药物合理使用指导原则》，在接受清