最新心脏电生理检查的内容和方法PPT文档教学讲义PPT课件.ppt

《最新心脏电生理检查的内容和方法PPT文档教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏电生理检查的内容和方法PPT文档心内电生理检查的目的室房逆传途径和功能是否有旁路逆传室房逆传功能（不应期）房室前传的途径和功能前传有无双径路（AV跳跃现象）前传有无旁路房室前传功能（不应期）诱发心动过速，明确心动过速机制评估窦房结功能评估恶性心律失常发生可能性二、电生理检查的基本操作电生理检查采用经皮局麻穿刺血管的方法将电极导管放置于心腔内,一般穿刺股静脉或股动脉。个别患者采用全身麻醉。局部麻醉使用1-2%的利多卡因。电生理检查时,通常需要把电极导管分别放置在右房侧壁、右室心尖、冠状静脉窦和希氏束区域。TypicalCatheterPlacem

2、ent不同部位电极导管的选择及塑形。穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。电极导管的放置RAHBERVCS右前斜(RAO)左前斜(LAO)CS电极的放置哪一个更好？标测电极记录电信号的意义IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-10CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV右房（游离壁或心耳）His和间隔左房室后间隔（二尖瓣环附近）右室体表图右心房右室CSHis可以省掉哪根电极？His非常重要1.A—H间期A—H间期由A波、希氏束波（H波）组成，A—H间期的正常时限为60~130

3、ms。2.H—V间期H—V间期表示自希氏束近端至心室肌的传导时间，通常H—V间期的正常值为35~55ms。3.心室内传导通过心室内电极导管记录心室电图，心室肌动波称（V波）。V波出现时相与体表心电图QRS波一致。不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms）PAAHHVHJosephson60-12535-5510-25Narula25-6050-12035-4525Damato25-4560-14030-5510-15孙瑞龙72-12830-70吴宁24-5560-14030-5510-15上海心研所15-6060-13030-60临床心律失常学，

4、人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法－参数正常值哪一个是HV间期？窦律下不同间期的正常值三、电生理捡查的刺激技术通常选择纸速100mm/s记录测量心内间期，提高纸速至200—400mm/s可以增高测量准确性。当同步记录到希氏束电图时，可将体表心电图上的P—R间期分为三个间期，P—A、A—H和H—V间期。100mm/sHPVVHRACSHBEA4.程序刺激S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期减50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减10~50ms，逐步增加到170—200bpm，直至

5、出现房室传导阻滞或诱发心动过速时为止。程序期前刺激有以下几种方式：S1S2刺激：为电生理检查常规刺激检查方式，在连续8~10个S1S1基础刺激后，发放1个期前的S2早搏刺激。S1S1周期为自身R—R间期减100~200ms，初始S1S2联律间期为S1S1周期减10~50ms。S1S2S3刺激：先由S1S1起搏8~10次，在最后一个S1之后发放S2和S3刺激各一个，保持S1S1、S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，至诱发临床心动过速或S3不应期。S2刺激：即与R波同步的单个期前刺激，可在窦律基础上进行，也可在心动过速时进行。感知心脏自身的P波或

6、QRS波，每感知8~10次，发放一个期前刺激，形成在自身心律的基础上出现一次期前搏动。刺激能量：两倍起搏阈值，特殊部位要求不同（4-8V)，刺激脉宽：2ms刺激部位：心房（CS）、心室，HIS等规则的连续刺激S1S1(ms):1、递增刺激:S1S1600/500/400/300ms或500/450/400/350/300ms等等。2、BURST刺激:S1S1多小于300ms，常用于诱发及终止心动过速程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2）,用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用6-8：1发放。电生理刺激方法1、S1S2:60

7、0/500,500/400,500/350,……，-10ms递减S2。到达ERP后应该继续两次递减刺激2、S1S2S3:S1/ERP+20-50ms/350-400ms，-10ms递减房颤异丙肾持续静点诱发心房BURST刺激诱发室早异丙肾诱发，部分患者需要镇静诱发心室刺激诱发室速心室递增刺激诱发，S1S1周长不超过230ms心室程序刺激诱发，一般做到S1S2S3可使用异丙肾后重复刺激不同心律失常的电生理检查程序心室S1S1S1S2刺激RS2刺激心室刺激经房室结逆传的特点间隔A波早于HRA和LA的A波HisA波早CS90A波早快径逆传，VA往往融合慢

8、径逆传，VA往往不融合VA有递减传导特点鉴别诊断：间隔旁路间隔慢旁路快径逆传慢径逆传IAVFV1HRAHBECS9-0CS