最新心脏检查成教专升本精要-药学医学精品资料.ppt

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1、最新心脏检查成教专升本精要-药学医学精品资料心脏检查视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Auscultation)注意事项1、一般采取仰卧位或坐位，检查者站在病人右侧，病人充分坦露胸部；2、环境要安静，温暖；3、手法要规范，认真作好记录；4、要关心、体贴病人。心脏视诊2、心尖搏动的改变：（1）位置改变：1）体位、体形：2）心脏疾病：左室大--左下移位，右室大--左移左右室大--左下移位右位心—右侧3）纵隔移位：4）横膈移位：心脏视诊（2）心尖搏动强度、范

2、围变化1）生理条件下：增强、减弱2）病理条件下：增强：左室肥大、发热、贫血、甲亢，减弱：心肌病变、心包积液、肺气肿，负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、右室明显肥大。心脏视诊（三）心前区搏动1、胸骨左缘第3-4肋间：右室肥大；2、剑突下搏动：右室肥大，腹主动脉瘤；3、心底部波动：胸骨右缘第2肋间：升主动脉瘤；胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张或高压二、心脏触诊（palpation）心尖搏动及心前区波动震颤心包摩擦感心脏触诊（palpation）（一）心尖搏动及心前区搏动1、心尖搏动的位置，

3、强弱和范围；2、区别收缩期、舒张期3、心前区异常搏动心脏触诊抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力的波动，并可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时心尖搏动范围增大，为左室肥厚的体征。心脏触诊（二）震颤（thrill）：心脏触诊时手掌尺侧或手指指腹感觉到的一种细小振动感，与在毛喉部摸到的呼吸震颤类似，又称“猫喘”。产生机制系血流通过狭窄的口径或循异常的方向流动形成漩涡造成瓣膜、血管壁震动传到胸壁所致。出现震颤提示有器质性心脏病。描述：部位、时期意义：器质性心脏病震颤的意义部位时期意义胸骨左缘2肋间收缩期PS胸

4、骨右缘2肋间收缩期AS胸骨左缘3、4肋间收缩期VSD心尖收缩期MR心尖舒张期MS左2肋间锁骨中线内连续性PDA二、心脏触诊（三）心包摩擦感见于心包炎。部位：心前区或胸骨左缘第3、4肋间；时期：收缩期、舒张期。收缩期更明显；体位：坐位前倾，呼气末明显；心包渗液增多，摩擦感消失。三、心脏叩诊（percussion）叩诊内容：心脏相对浊音界叩诊要领：1、顺序：先左后右，由下而上，由外向内；2、手法：坐位时，叩诊板指与心缘平行（即与肋间垂直）；仰卧时，叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）；3、叩诊力度适中。心脏相对

5、浊音界和绝对浊音界叩诊（percussion）具体方法：心左界叩诊：从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内，叩至由清音变为浊音时作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第二肋间；心右界叩诊：先叩出肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第二肋间，分别作标记。测量前正中线至各标记点的垂直距离。叩诊（percussion)（一）正常心脏相对浊音界（cm）右肋间左----------------------------------------------2-3二2-32-3三3.5-4.53-

6、4四5-6五7-9-----------------------------------------------左锁骨中线距前正中线8-10cm心脏叩诊（二）心浊音界的改变1、心脏本身因素：（1）左室大--心左界向左下扩大，靴形心；（2）右室大--心界向左右扩大，向左明显；（3）双室大--心界两侧扩大，左界向下扩大，普大心；（4）左房及肺动脉扩大--梨形心；（5）心包积液--烧瓶心(坐位)，球形心（卧位）。主动脉型心（靴形心）二尖瓣型心（梨形心）烧瓶心形坐位时呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音增宽；见于心包积

7、液普大心左右心室都增大，见于扩张型心肌病等心脏叩诊2、心外因素（1）大量胸腔积液、积气--健侧心界向外移，患侧叩不出；（2）肺实变、肿瘤--如与心界重叠，则心界叩不出；（3）肺气肿--心浊音变小，甚至叩不出；（4）大量腹水或腹腔巨大肿瘤--膈肌升高，心脏横位，叩诊时心界扩大。四、听诊26心脏听诊※注意事项1、听诊心脏时，环境应安静，医生的思想要高度集中，按照规范的方法，仔细而认真地听诊。2、病人多采取仰卧位，医生站在病床的右侧。如在门诊，也可采取坐位。3、为了更好地听清和辨别心音或杂音，有时需让病人改变体

8、位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病人情况允许时）心脏瓣膜听诊区1、二尖瓣区：位于心尖部，通常应选择心尖搏动最强点。2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。3、主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3助间。主动脉辨关闭不全时舒张期叹气样杂音在此听诊较清晰。此处又称Erb区。5、三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。心脏瓣膜听诊区瓣膜听诊区不是瓣膜在胸壁上的投影听诊顺序：从心尖区开始，