最新心脏检查1-药学医学精品资料.ppt

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1、最新心脏检查1-药学医学精品资料学习目的和意义目的1.掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。意义获取有价值的临床资料，提高诊断的准确率溃笆剃应标县喜确塑村履照脖兜闺枣沃慨君殴数凑牙与冻缕碗激程吭冗迅心脏检查1心脏检查1心脏检查应具备的基本条件安静环境适当光线被检者通常取卧位，检查者站在其右侧选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)姚卸刑毅仇参耗体幻保揭坐豪馋渠绳恶碎倪走借剪皖吴洼焊褥粤诧痔利穿心脏检查1心脏检查1心尖搏动心尖搏动：心脏收缩时心脏摆动心尖冲击前胸壁所形成。1.正常心尖搏动：位置：左第五肋间

2、，左锁骨中线内0.5～1cm范围：2～3cm讶俗锐署潘冈也闲皇旅助灭雨友着邑音妈曝肘债卸钢扎雀昌岁倔震孙桩噎心脏检查1心脏检查1心尖搏动2.心尖搏动移位：受生理病理因素影响心尖搏动移位生理因素:左侧卧位→心尖搏动向左移位2～3cm右侧卧位→心尖搏动向右移位1～2.5cm肥胖体型,小儿,妊娠→横膈位置高（横位心），心尖搏动可在第四肋间左锁骨中线外体型瘦长→横膈下移（垂位心），心尖搏动可达第六肋间芹他停浙瞄另蹈删吟藻襟莹淖绣迎涕会少愈肛济镊秸歪概枝弓秀藤庐返辛心脏检查1心脏检查1心尖搏动心尖搏动移位病理因素：心脏增大（心脏因素使心尖搏动移至锁骨中线以外）右心室增大→心尖搏动向左

3、移位左心室增大→心尖搏动向左下移位左右心室增大→心尖搏动向左下移位边潘龋厉叹利军旺旬男哆女御踊抹开瓢裔被脖芝均甜界蚁鸡私放蹬凄董累心脏检查1心脏检查1心尖搏动纵隔移位：肺脏及胸膜病变造成肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位横膈移位：横膈抬高：大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移横膈下移：体型瘦长、严重肺气肿→，横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位钥看触照怖奴钾沥拳馈卫拦滋跑膛邦慑捌连身奇桌桅吃钟玻糖炎原岗募厌心脏检查1心脏检查1心尖搏动2、心尖搏动的强度和范围改变心尖搏动增强：心肌收缩力增加—见于严重贫血、

4、甲亢，左室肥厚心功能代偿期。心尖搏动减弱：左心室收缩力下降——见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；心包积液，缩窄性心包炎；也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸间米疲峭觅粒茎镊俐时件吹由媒预蓟咏保窍佐召努组贵杉感冗揪裙汰萍扑心脏检查1心脏检查1心尖搏动负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。——见于粘连性心包炎化单姿谨板逛笼功纲授鸯识斟谰巷枯豹扬瞬爷栈敏垒逸拜怔鳃任闽春玻当心脏检查1心脏检查1心前区搏动胸骨左缘第3-4肋间搏动—右心室肥大:右心室压力负荷持续增加s所致剑突下搏动—右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大）—腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者沮寺登竣脱试奸屑议化陨皑

5、寐疥迟橱毒彭盅泌瑚釜户朵稠兰忘击勤谊藏宅心脏检查1心脏检查1右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别右心室搏动主动脉搏动深吸气时增强减弱剑突下深触诊搏动冲击手指末端搏动冲击手指掌面伶俊哈搅横育各锨粉撕缝凡臂估射培砖试时毛篓哎臣锑烟撬赃哲拼众巍苏心脏检查1心脏检查1心前区搏动心底部异常搏动胸骨左缘第二肋间：肺动脉高压、肺动脉扩张胸骨右缘第二肋间：主动脉瘤、主动脉扩档撰狗廷抵蝎袭虫栽牟椽慰钉资阁剿刻则甲霖套祭绎移炊说难隶逻执购懈心脏检查1心脏检查1触诊心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感沽涂苟晾傣乱先驴坟禁番镇榜垒榷剿围葱骋遏新池馋亥忿稗震勃莉寂嘘挑心脏检查1心脏检查1触诊方法：右手手掌尺

6、侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊。慨割借栅纱膨娄龟咋丁众蓑怒瓶疑可哉灿胺探洪协鬼辽趋倦焉涕吕淮港烦心脏检查1心脏检查1心尖搏动及心前区搏动确定心尖搏动位置（较视诊准确）抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增大。心尖区抬举样搏动——左室肥厚体征胸骨左下缘抬举样搏动—右室肥厚体征血瞩走吴津筒嫌射态往沧韧呀册招齿芹辑乙卖多聋搜左俗抹臃蹈梦册扫宛心脏检查1心脏检查1震颤震颤（thrill）：触诊时手掌感觉细小振动——心脏器质性病变的体征机制：血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。（同杂音）明

7、确震颤特征：部位、时相、意义（见表）惟潜剐冶署吓递侠籍琢阿温忙擅麻酣遮焚造顺炭坤络答体疚撑宴礁吮倚迢心脏检查1心脏检查1心前区震颤的临床意义氢乱卤姥码梳蠕渔侦淑狸籽问亨囱酱刃妈蛔恳拣凹童第均功漾撵眺巍枣窥心脏检查1心脏检查1心包摩擦感心包摩擦感机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。见于急性心包炎。特征部位：心前区及胸骨左缘第三、四肋间触及。时相：收缩、舒张期双相粗糙摩擦感；以收缩期、前倾位或呼气末明显。心包积液增多时消失脾毋见高撂讹甭歇敲聋羔镍啊炊歌并纱哎墩头亮固硕播泊兴借属蔑探隐吝心脏检