最新心脏支架术后用药指导教学讲义PPT.ppt

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1、心脏支架术后用药指导冠脉支架的定义冠脉支架的历史冠脉支架的分类冠脉支架的构造什么情况下植入支架支架术后如何用药用药时注意什么出院后如何复查出院后生活中注意什么支架的构造：心脏支架使用的材料有不锈钢、镍钛合金、钴铬合金，而不同的支架有不同的构造1、传统支架：单纯的金属网状管2、药物涂层支架：以涂药抑制管道细胞增殖防止血栓的形成（我院现在常用）3、生物可降解支架什么情况下植入支架？1、稳定性心绞痛2、不稳定性心绞痛3、心肌梗死患者术后如何用药？三类药坚决不能少：阿司匹林、氯吡格雷和他汀类视情况而定的五类药：β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂

2、、血管紧张素受体拮抗剂、硝酸脂类、钙离子拮抗剂阿司匹林：（拜阿司匹林）尽早服用，终生服用。年轻患者每日0.3口服，连续服用3个月后改服用0.1；年老患者每日0.1可持续服用。氯吡格雷：通常在口服阿司匹林的基础上连续使用至少12个月每日75毫克（一片）他汀类：（辛伐他丁、阿托伐他汀等）在没有禁忌的情况下可长期服用。每日一次10---20毫克用药时注意哪些？氯吡格雷与阿司匹林：在使用时出血是最常见的不良反应，所以应观察患者的口腔黏膜，牙龈有无出血、皮下有无淤血瘀斑、不明原因的贫血、黑便、血尿等。患者有急性心肌梗死，在最初几天内不推荐进

3、行氯吡格雷治疗。延长出血时间，对于有伤口（特别是胃肠道，眼内）易出血病人慎用肝、肾功能有损害的病人应慎用。在使用过程中避免联合应用奥美拉唑。他汀类：本品可很好的耐受，不良反应多为轻度和一过性，常见的有便秘、消化不良。活动性肝病、原因不明的转氨酶持续升高者、对本品的任何成分过敏者，孕妇、哺乳期妇女禁用。出院后如何复查？出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是复查的关键时间。复查时检查血常规、凝血、肝功能、肾功能、心电图。间断检查血脂。生活中应注意哪些？下决心戒除烟、盐、懒烟：吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位

4、内膜再狭窄。国外资料显示，支架术后30-50岁吸烟患者冠心病复发率是不吸烟患者的3倍，强烈建议戒烟。适量运动：发病后的2-3个月，可适当运动，循序渐进，运动前一定要征求医生的意见，确定运动量和时间，相对安全的是散步（每次20-30分钟），每周3-5次左右。冬天注意保暖，脉搏大于110-120次/分，应立即停止。如出现胸闷应立即含硝酸甘油片，并停止运动一段时间。饮食四忌：一忌：高脂肪、高胆固醇食物二忌：高糖食物三忌：高盐食物四忌：饮食过饱、暴饮暴食谢谢！中风恢复期及后遗症期的针灸治疗王艳锋岳阳市中医院概念中风是由于气血逆乱，产生风、

5、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。相当于现代医学急性脑血管意外范畴。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症。中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。【诊断要点】1、急性脑血管意外（包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。2、中风病恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。3、头部CT检查示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。【治疗】一、针灸治疗1、常规针刺疗法——治疗脑卒

6、中早期或软瘫期。（1）治法：疏通经络，行气活血。（2）穴位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。随证加减风痰阻络证，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢证，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚。曲池。气虚血瘀证，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢证，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络证，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。针刺操作以针刺为主，初病宜

7、泻，久病宜补，气虚可灸。取仰卧位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸，曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，环跳直刺3.0～4.0寸，阳陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，昆仑直刺0.8～1.0寸。廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，通里直刺0.5～0.8寸。2、醒脑开窍针法－治疗脑卒中早期和恢复期。（1）治法：醒脑开窍，疏通经络。（2）穴位：内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里。（3）针刺操作：以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针１－３分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋

8、毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。3、张力平衡针法－治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。脑卒中痉挛瘫痪临床表现为一侧肢体瘫痪，呈痉挛性；肌张力增高，腱反射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位