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1、心脏查体教学重点1.能比较准确地叩出心界，掌握瓣膜听诊区位置。2.掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点。3.熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辩别收缩期及舒张期杂音。4.熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早博动、心房颤动）。5.掌握血压测量方法一.心脏视诊二.心脏触诊三.心脏叩诊四.心脏听诊教学内容（二）心尖搏动1.概念：心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁形成。2.正常:第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm,范围D2.0-2.5cm3.心尖搏动移位：①生理因素：体位、体型RV大：向左L
2、V大：向左下双室大：向左下先天右位心纵隔移位、横膈移位心脏本身心外因素②病理因素（二）心尖搏动4.心尖搏动强度与范围的改变①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄减弱②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动增强①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚增强②扩张心肌病，AMI，心包积液5.负性心尖搏动①粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连②重度右室肥大。⑴生理⑵病理减弱(三)心前区搏动1.L34：RV肥大2.剑突下：①消瘦者：腹主A或心脏垂位时RV搏动②右心室肥厚③腹主A瘤3.心底部：①L2：肺动脉扩张或肺动脉高压；青年人②R2：主动弓动脉瘤或升主动脉扩
3、张鉴别？（呼吸、指触）二.心脏触诊二.心脏触诊1.方法2.内容：①心尖搏动及心前区搏动②震颤③心包摩擦感（一）心尖搏动及心前区搏动1.心尖区抬举性搏动：左心室肥厚的体征.心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至S2开始2.胸骨左下缘收缩期抬举性搏动右室肥厚（二）震颤1.定义：2.机制：血液狭窄口径或异常方向流动涡流瓣膜、血管壁或心腔壁震动胸壁3.注意：部位、时期4.临床意义：器质性心脏病①先天性心血管病②狭窄性瓣膜病③严重关闭不全房室瓣心前区震颤的临床意义部位时相病变R2收缩期ASL2收缩期PSL3-4收缩
4、期室间隔缺损L2连续性动脉导管未闭心尖区舒张期MS心尖区收缩期重度MI（三）心包摩擦感1.产生机制:急性心包炎心包膜纤维素渗出心脏收缩时脏层与壁层摩擦震动胸壁。2.特点：①心前区或L3、4清晰②双期出现③收缩期、前倾位、呼气末明显。三.心脏叩诊三.心脏叩诊1.目的：确定心界大小和形状2.方法：体位、板指3.顺序4.正常心浊音界5.浊音界各部的组成6.心浊音界改变及临床意义5.心浊音界各部的组成4.正常心浊音界右界(cm)肋间左界界(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9左锁骨中线距胸骨正中
5、线8-10cm6.心浊界改变及临床意义(1)心外因素①心界移向健侧:大量胸水,气胸②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张③心脏横位心界向左大:大量腹水,巨大肿瘤(2)心脏本身因素①LV大:左下大，靴型心/主A型心，AI和高心病④左房大：心腰饱满，梨型心/，MS二尖瓣型心靴型心和梨型心心包积液6.心浊界改变及临床意义③左右室大:普大型.见:扩张型心肌病②RV大:向左大.见于:肺心病,M.S心界随体位改变。坐位：三角形烧瓶样平卧位：心底浊音界增宽。⑥升主A瘤或主A扩张：R1.2肋间增宽。⑤心包积液四.心脏听诊四.心脏听
6、诊(一)心脏瓣膜听诊区(二)听诊顺序(三)听诊内容(一)心脏瓣膜听诊区1.定义:2.听诊区:(5个)①二尖瓣区/M：心尖②肺A瓣区/P：L2③主A瓣区/A：R2④主A瓣第二区/E/A2:L3⑤三尖瓣区/T：L4.5(二)听诊顺序:逆时针顺序MPAET(三)听诊内容:二率/律四音6项①心率②心律③心音④额外心音⑤杂音⑥心包摩擦音1.心率：心搏次数/min。成人：60-100次/min。3岁:＞100次/min⑵异常：成人:＞100次/min婴幼儿:＞150次/min②心动过缓：＜60次/min⑴正常①心动过速2.心律
7、：心脏跳动的节律⑴正常人:基本规则。吸气心率增快呼气减慢。⑶最常见的心律失常：①期前收缩：规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一长间歇。②心房颤动:心律绝对不齐,S1强弱不等、短绌脉.见于:MS,高血压,CHD,甲亢.⑵窦性心律不齐:青年人3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）⑴4个心音产生机制及标志意义⑵S1和S2鉴别①S1音调较S2低,时限较长,心尖区最响;S2时限较短,心底较响②S1S2S1③S1与心尖和颈A的向外搏动同步④心尖难区分时,先听心底再移向心尖.3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）⑶
8、心音的改变及临床意义:MS;高热,贫血,甲亢大炮音:完全房室阻滞②S1:MI,AI,心肌炎,心肌病,心衰③S1强弱不等:AF,完全房室阻滞①S1:3.心音④S2强度变化:青少年P2＞A2;成年P2＝A2;P2＞A2;老年P2＜A2S2高血压、ASA2MS,房缺,室缺P2S2:低血压、AS、PS正常:心音性质的变化钟摆律或胎心律：心肌严重病变S1,失去原有性质
