最新心脏起搏器教学讲义ppt.ppt

《最新心脏起搏器教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏起搏器内容提要心脏起搏器概述心脏起搏器原理心脏起搏器分类心脏起搏器种类比较及选择心脏起搏器应用的适应症心脏起搏器植入方法及并发症心脏起搏器护理心脏起搏器常见故障心脏起搏器综合症心脏起搏器(cardiacpacemaker)，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。根据起搏器电极导线植入的部位单腔起搏器：VVI（电极导线植入右心室）AAI（电极导线植入右心房）双腔起搏器（置于心房和心室）三腔起搏器：双房+右室（房室传导阻滞合并阵发性房颤）右房+双室（心力衰竭）心脏起

2、搏器的功能类型（1）心房按需（AAI）型（2）心室按需（VVI）型（3）双腔（DDD）起搏器（4）频率自适应（R）起搏器（5）起搏器的程序控制功能起搏器的选择一、VVI方式是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。适用于：①一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者；②间歇性发生的心室率缓慢及长R一R间隔。但有下列情况者不适宜应用：①VVI起搏时血压下降20mmHg以上；②心功能代偿不良；③已知有起搏器综合征，因VVI起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。

3、二、AAI方式简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。不适宜应用者：①有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心房调搏检验）；②慢性房颤。三、DDD方式是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者：慢性房颤、房扑。四、频率自适应（R）方式起搏器可通过感知体动、血pH值判断机体对心排血量的需要而自动调节

4、起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重度体力活动者。可根据具体情况选用VVIR、AAIR、DDDR方式。但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。五、起搏器的程序控制功能埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，制定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，节省资金且能保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障。程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律

5、、施行电生理检查的功能。北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织的起搏器编码IIIIIIⅣⅤ起搏的心脏感知的心腔感知后的反应可程控性抗心动过速功能频率适应性O=无O=无O=无O=不能程控O=无A=心房A=心房I=抑制P=单参数可程控P=起搏V=心室V=心室T=触发S=电击D=双腔D=双腔D=两种M=多参数程控D=起搏和电击（心房心室两种）（心房心室两种）（触发和抑制两种）C=遥测功能两种R=频率适应总之，最佳起搏方式选用原则为：①窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI方式最好；②完全性

6、房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VVI方式最好；③窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD方式最好；④需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。不同类型起搏器常见的起搏模式模式优点缺点临床AAI（R）◇仅需要单根电极导线、简单◇如果出现房室阻滞则导致◇不伴房室结功能异常心室率缓慢的窦房结功能异常VVI（R）◇仅需要单根电极导线、简单◇起搏过程中房室不同步◇房颤伴房室阻滞患者DDD（R）◇保持窦房结和房室病变◇需要两根电极导线◇窦房结和房室结病变导患者的房室同步植入及应用较复杂致的心动过缓V

7、DD（R）◇保持房室病变患者的◇如果患者出现窦性心动◇房室结病变导致心动过缓房室同步过缓时会丧失房室同步◇可用一根特别设计的电极导线DDI（R）◇心房起搏时保持房室同步性◇心房感知时丧失房室同步◇心动过缓和间歇性房性心动过速度患者.不作为一个单独起搏模式而作为模式转换后的起搏模式起搏器的适用人群严重的心跳过慢心脏收缩无力心跳骤停-致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动、预防快速房性心律失常）-（房室传导阻滞、病态窦房结综合症、颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征等）方

8、法临时起搏器电极导线经外周静脉（常用股静脉或锁骨下静脉）送至右心房，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发生感染。植入式心脏起搏器1单腔起搏电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。2双腔起搏右心房和右心室3三腔起搏双房起搏则左房电极置在冠状窦。双心室时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。起搏器的并发症导管移位心肌穿孔导管破裂膈