最新心胸外科专科护理_图文教学讲义PPT.ppt

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1、心胸外科专科护理_图文一、病种分类心外科胸外科血管性疾病心外科（一）、各类先天性心脏病：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉狭窄，右室流出道狭窄，法洛氏四联征，冠状动脉瘘，主动脉窦瘤破裂，三尖瓣下移畸形，部分（或完全）型肺静脉导位引流，部分（或完全）型房室功能通道，永存动脉干，大动脉转位，单心房，单心室，三尖瓣闭锁，肺动脉闭锁等。胸外科（三）肺部疾病：肺部良性肿瘤，肺部恶性肿瘤，肺先天性发育畸形（肺隔离症，肺动静脉瘘），肺囊肿，肺挫伤，自发性气胸、自发性血气胸等。（四）纵膈疾病：膈疝，

2、心包囊肿，气管囊肿，胸腺瘤，畸胎瘤，神经源性肿瘤等。（五）胸壁畸形：漏斗胸，鸡胸，胸骨裂等。（六）重症肌无力。血管性疾病动脉血栓静脉血栓二、专科基础护理1、卧位2、呼吸道的管理3、胸腔闭式引流1.卧位（一）半卧位胸部外伤、手术后病人都取半卧位，有利于呼吸、引流、减轻切口张力。胸科病人大部分是全麻，手术后清醒，血压平稳后即取半卧位。卧位病人由于重力都集中在骶尾部，容易发生骶尾部压疮。1.卧位（二）其他：体位引流的卧位。合并其他伤的卧位。动、静脉血栓的卧位。2.呼吸道的管理（一）手术前呼吸道的管

3、理呼吸道护理应从术前开始。术前戒烟，教会有效的咳嗽、咳痰方法。术前健康教育的目标要达到让病人对术后咳痰高度重视和对术后咳痰的难度有一定的思想准备，并能掌握正确的咳痰方法。2.呼吸道的管理（一）手术前呼吸道的管理有在语言技巧上应注意既能让病人重视，又不使病人产生恐惧心理。术前肺不张的病人可吹气球，肺功能差者可进行缩唇式呼吸锻炼。2.呼吸道的管理（二）手术后呼吸道的管理术后应加强拍背咳痰，根据病人的情况决定拍背咳痰次数、时间，拍背时应注意避开切口。术后由于疼痛，咳嗽对病人是一个极大的考验，应注意给予

4、鼓励和心理支持，如帮助按压切口会给病人安全感，表扬病人咳的好会给病人增加信心。同时做好家属的工作、让家属在病人咳嗽时能取得积极推动作用。2.呼吸道的管理（二）手术后呼吸道的管理咳痰的方法：病人取坐位，双脚交叉盘曲，双手扶抱膝盖或拉住床尾的拉带，嘱病人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，震动胸廓，将痰咳出。2.呼吸道的管理（二）手术后呼吸道的管理协助咳痰方法：A、止痛：对疼痛明显者咳痰前给止痛药。咳嗽时双手扶夹胸壁，轻压伤口支撑肋骨，随病人咳嗽运动适度上抬胸廓。吸气时放松，咳嗽时放松。B、雾化吸

5、入：一般中等雾量。肺功能差、病重生命征不平稳、支气管哮喘、年老取较小雾量。气促病人除取较小雾量外，必要时间断雾化，可加温吸入气。雾化时还应注意病情观察，防止意外。2.呼吸道的管理（二）手术后呼吸道的管理协助咳痰方法：C、拍背：站于病人的左后侧，左手扶病人肩，右手呈杯状由下向上、由外向内叩击背部，用力适度，避开切口。雾化15分钟后取拍背咳嗽效果好。D、刺激咳嗽：食指与无名指分别放在两侧的胸锁关节，中指刺激胸骨切迹上的气管咳嗽。不能配合的婴幼儿也可刺激啼哭来扩张肺。3.胸腔闭式引流（一）胸腔闭式引流

6、置管位置：一般位置:引流气体——锁骨中线第二肋间。引流液体——第七、八肋腋中后线之间。引流脓液——脓腔最低点。3.胸腔闭式引流（一）胸腔闭式引流置管位置：位置应用:下肺叶切除，血、液胸——第七、八肋间腋中后线之间。上中肺叶切除或肺段切除——锁骨中线第二肋间，第七、八肋间腋中后线之间置两条引流。引流气体和液体。3.胸腔闭式引流（一）胸腔闭式引流置管位置：全肺切除——第七、八肋间腋中后线之间，一般术后夹管，保证术后患侧胸腔有一定的渗液量，以减轻和纠正明显的纵隔移位，起着调整胸腔压力平衡的作用，压力高

7、时放胸液，每次不能超过100ml，速度宜慢。气胸——锁骨中线第二肋间。3.胸腔闭式引流（二）胸腔闭式引流的护理：引流瓶的装置（保持密闭、无菌，长管置液下3～4cm），保持引流的高度（液面低于引流管胸腔出口平面60厘米）、挤管方法（防止引流液反流。必要时加用低负压吸引，一般用10－15厘米水柱）。更换引流瓶（每日更换灭菌水，隔日更换引流瓶）。3.胸腔闭式引流（二）胸腔闭式引流的护理：低负压吸引装置连接病人胸管连接负压吸引装置置（另外开孔）灭菌水500ml加水通过液面高度调节压力3.胸腔闭式引流（三

8、）胸腔闭式引流观察内容：色、质、量：必要时请病人咳嗽或作深呼吸时观察（出血量大于每小时200毫升，连续三小时，应报告医生，同时注意生命征的变化是否与大出血相符）3.胸腔闭式引流（三）胸腔闭式引流观察内容：水封瓶水柱波动情况（水柱的高低反映残腔的大小与胸腔内负压的大小，正常水柱上下波动4－6厘米，波动过高可能是肺不张；波动不明显早期即术后1－2天可能是血块阻塞，应加强挤管。术后3天以后常为肺膨胀充满胸腔或纤维素阻塞，一般情况好，引流液少于每日50毫升可拔管）。3.胸腔闭式引流（四）胸腔闭式引流健康