最新心肺复苏药物的选择和应用ppt课件.ppt

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1、心肺复苏药物的选择和应用3.拟肾上腺素分类及基本作用比较表分类药物α受体β1受体β2受体直接受体释放递质α受体激动剂去甲肾上腺素＋＋＋＋＋±＋间羟胺＋＋＋＋＋＋去氧肾上腺素＋＋±±＋±甲氧明＋＋－－＋－α、β受体激动剂肾上腺素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋多巴胺＋＋＋±＋＋麻黄碱＋＋＋＋＋＋＋＋β受体受体激动剂异丙基肾上腺素－＋＋＋＋＋＋＋多巴酚丁胺＋＋＋＋＋±4.肾上腺素的作用机制天然儿茶酚胺类药物，具有兴奋α、β受体作用；在心脏停搏时有益作用是α受体效应；主要通过兴奋α1和α2受体来调节；收缩脑和心脏外的血管床，通过增加外周血管阻力提高主动脉舒张压和

2、冠脉灌注压，增加心脑血液供应；α1受体对CPR中和复苏后产生不利影响，尤其对微循环可能有不利影响；兴奋β受体增加心率、心肌收缩力和传导速度，使心室颤动波更易于电击除颤成功；但β受体变力性和变时性作用对CPR有不利影响，还可导致肺血流重新分配、肺内动静脉分流、动脉低氧血症；α1和β受体兴奋不利于心肺复苏。8.VT—ECG9.心电静止ECG为死亡常见表现，心脏处于静止状态，ECG呈等电位线或偶见逸搏波10.电-机械分离ECG11.肾上腺素的适应症（2）心脏非停搏时：—心动过缓或严重低血压伴心动过缓，用其他措施无效（比如阿托品、多巴胺、经皮起搏）时；为

3、能使肾上腺素对心动过缓或严重低血压病人产生持续灌注作用，1mg加入500ml生理盐水或5%GS中滴注，成人起始剂量1ug/min，并注意血压反应，通常2～10ug/min能够达到理想作用。12.CPR时肾上腺素剂量上世纪80年代一系列研究证明0.045mg～0.2mg/Kg范围可产生较理想的效应；2005年指南推荐CPR常规用量1mg，周围静脉推注，随之20ml生理盐水推注确保药物直达中心循环，3～5min给1次；大剂量肾上腺素可能更易于复苏，特别在心脏停搏时间较长时，因此，临床医生经验性地大剂量应用肾上腺素；大剂量法：即在标准剂量无效时，可每次

4、1mg、3mg、5mg递增至总量15mg或5mg起始量，间歇使用至总量15mg或0.1mg/Kg。13.对大剂量肾上腺素的评价大剂量肾上腺素增加冠脉灌注压和提高自主循环，但可加剧复苏后心肌和神经功能不全；大剂量肾上腺素没有肯定证据有害；开始大剂量肾上腺素并不提高长期存活率和神经结果；当受体阻滞剂和钙离子阻滞剂引起的心跳骤停可考虑使用大剂量，尤其是在开始用1mg失败之后；目前无证据可以改变指南的推荐剂量，对于大剂量不推荐不阻止。14.2010年指南—肾上腺素用法在心脏骤停病人复苏中，每3～5min使用1mg肾上腺素静注（IV）/骨髓注射（IO）是恰

5、当的；高剂量可用于特殊问题，如β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时；如IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2～2.5mg气管内给药。15.肾上腺素—个体化方案心搏骤停时间较短，用“标准剂量”1mg周围静脉推注；心搏骤停时间较长，首次可用“大剂量”；首次用“标准剂量”效果不佳，需重复给药时，可阶梯加量，可每次1mg、3mg、5mg递增至总量15mg或5mg起始量，间歇使用至总量15mg；自主心搏恢复后，为防止再次停搏，小剂量肾上腺素静滴10mg+5%GS/生理盐水250ml～500ml，初始10ug/Kg/min。16.肾上腺素的副作用肾上腺素

6、有正性肌力和变时效应增加心肌代谢和氧耗；—可导致心肌缺血加剧；—在心脏未停搏者可致高血压；—产生室早，尤其在使用洋地黄制剂时；若注入心肌内更易导致心律失常；易引起高钾和代谢性酸中毒；糖尿病、甲亢、洋地黄中毒忌用；当儿茶酚胺与碱性溶液混在一起时可产生相关的拟交感神经化合物或儿茶酚胺自氧化。17.去甲肾上腺素的作用机制该药是强有力的α受体兴奋剂，导致动脉、静脉血管收缩；其β1受体兴奋作用与肾上腺素相同，使心肌收缩力增加，但升高心率不明显，对β2受体影响小；通过提高外周血管阻力升高血压，但增加心肌耗氧并使心肌缺血，阻碍了生命器官的血流；主要兴奋α1和α

7、2受体，避免了潜在的β受体效应，但在改善心肌和脑血流方面并不比肾上腺素强，也不能提高出院生存率；在恢复自主循环方面的作用是肾上腺素的2倍？18.去甲肾上腺素的适应症严重低血压（SBP＜70mmHg）和对多巴胺、苯肾上腺素或甲氧胺等肾上腺素能药无效的外周阻力降低的病人可能有效；药物中毒性低血压，中枢抑制药中毒，又特别是氯丙嗪（冬眠灵）中毒时；在感染性休克和神经源性休克较心肌梗死低血压和伴低外周阻力者好；去甲肾上腺素通常引起肾和肠系膜血管收缩，然而在败血症时，该药却改善肾血流并增加尿量。19.去甲肾上腺素的用法用量严重低血压（BP＜70mmHg）且外

8、周血管阻力低下者，2～4mg+5%GS250ml，初始量0.5～1.0ug/min，重症可达8～30ug/min；以最低浓度维持血压（S