心肺复苏药物.ppt

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1、心肺复苏中急救药物应用湖北十堰太和医院急诊科肖敏1内容复苏心肺脑复苏复苏时用药复苏后用药复苏相关问题用药23概念复苏(resuscitation)：一切为了挽救生命而采取的医疗措施均属于复苏的范畴,现代医学中将有关抢救急症，危重症的措施均称之为复苏4概念使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为心肺脑复苏心肺脑复苏CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR）是急诊医学的重要课题之一5复苏时用药给药途径静脉通路骨髓腔(intraosseousIO）气管

2、内给药药品名肾上腺素血管加压素胺碘酮6给药途径（1）--静脉通路在进行CPR和除颤时，尽快建立静脉通路，给以药物治疗*中心静脉：颈内静脉，锁骨下静脉*外周静脉：不中断CPR，操作简单肘中静脉7给药途径（2）--骨髓腔骨髓腔（intraosseous，IO）给药：效果相当于中心静脉给药，安全有效应用于液体复苏、药物给予、检验用血标本采取，适用于所有年龄病人商品化产品可在成年病人建立有效通路在无法建立静脉通路时可以使用8给药途径（3）--气管内给药气管内给药：静脉通路建立之前已完成气管插管，可通过气管给药研究证实，肾上腺素

3、、利多卡因、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收，但血浓度较经静脉给药为低最佳剂量不清，多为静脉给药的2～2.5倍，用5-10mL生理盐水或蒸馏水稀释，停止按压快速注入后，快速吹气数次，继续按压9药品（1）--肾上腺素通过刺激α受体产生血管收缩作用，CPR时可提高冠脉和脑的灌注压力；但其β受体作用是有害的，可致心肌做功增加和减少心内膜下心肌灌注全球广泛应用，但极少证据表明此能提高生存率，研究证实其具有益处和毒性作用10药品（1）--肾上腺素大剂量应用（初始/累加）偶可改善ROSC和早期生存率，大规模研究（>900

4、0例）发现，和标准剂量相比，并不改善出院生存率剂量VF和无脉性VT1mgIV/IO，3-5分钟重复2-2.5mg气管内给药无法IV/IO时11药品（2）--血管加压素非肾上腺素能外周血管收缩剂，可引起冠脉和肾血管收缩和肾上腺素相比，在院前/院内CPR应用，对ROSC、早期和出院生存率无差别VF和无脉性VT40UIV/IO，必要时重复心搏停止和PEA针对心搏停止，血管加压素可能比肾上腺素有益对PEA(无脉性电活动)，无差别12药品（3）--胺碘酮（amiodarone）VF和无脉性VT静脉注射影响钠、钾、钙通道，产生α和

5、β受体阻滞作用，用于治疗对电击、CPR和血管收缩药物无反应的VF和无脉性VT，改善对除颤的反应研究表明，针对院外成人的难治性VF或无脉性VT，给以胺碘酮（300mg或5mg/kg），可改善入院生存率[安慰剂或利多卡因（1.5mg/kg）]300mgIV/IO，150mg重复13药品（3）--胺碘酮（amiodarone）可致血管扩张，引起低血压，事先给以血管收缩剂可预防新型水溶性制剂不含血管活性溶媒（polysorbate80和benzylalcoho）其对血压的影响和利多卡因相当14药品（4）--利多卡因（lidoc

6、aine）VF和无脉性VT作为胺碘酮以外的备用药物，可引起心搏停止1-1.5mg/kgIV必要时间隔5-15分钟重复0.5-0.75mg/kgIV，最大量3mg/kg15药品（5）--镁制剂（magnesium）用于有效终止TDP（torsadesdepoints，与Q-T间期延长相关的不规则/多形性室速），对Q-T间期正常的不规则/多形性室速无效对心动过缓和药物诱导的和Q-T间期延长有关的TDP，应用异丙肾上腺素和起搏终止与TDP有关的VF/无脉性VT：1-2gIV/IO（5-20分钟）16复苏后用药心血管支持药物（

7、1）肾上腺素心动过缓、低血压1mg+500mL盐水静滴0.1-0.5μg/kg/min18mg+50mL盐水泵入0.1-0.5μg/kg/min17复苏后用药心血管支持药物（2）去甲肾上腺素适用于严重低血压伴低外周阻力对多巴胺、新福林或甲氧胺等无效的病人相对禁忌症为低血容量，慎用于缺血性心脏病，防止渗漏出血管1mg+500mL盐水静滴0.1-0.5μg/kg/min18mg+50mL盐水泵入0.1-0.5μg/kg/min避免与碱性液体共用一条静脉通路18复苏后用药心血管支持药物（3）多巴胺兴奋DA1、DA2、α、β受

8、体，剂量依赖性用于治疗低血压，尤在伴有心动过缓和ROSC后2-20μg/kg/min多巴酚丁胺（dobutamine）兴奋α1、β2受体，降低左室前负荷（充盈压）和后负荷（扩张外周血管）提高心输出量，对动脉压影响不大，用于治疗严重收缩性心力衰竭2-20μg/kg.min静滴19复苏后用药心血管支持药物（4）氨力农（inamrino