最新心肺复苏教学讲义PPT课件.ppt

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1、心肺复苏一、发展史早在1947年美国ClaudeBeek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；PeterSafer1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；1960年WilliamKouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。发展史1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化；1985年第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的

2、比仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将CPR的全过程称为CPCR。心脏呼吸骤停的原因2.非心血管疾病意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息中毒：有机磷农药、灭鼠药。各种原因所致严重休克酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物。其他:脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。心脏呼吸骤停的原因3.手术及其他诊疗操作中的心脏呼吸骤停心包和胸腔穿刺。心导管检查和心血管造影。嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。心脏呼吸骤停的原因4.迷走神经受刺激致反射性心脏呼吸骤停气管造口

3、，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射。压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。其他：如胆心反射、妇科检查等。5.麻醉意外三心脏呼吸骤停后的病理生理改变1．主要脏器对缺氧的耐受能力即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统：大脑4~6min，小脑10~15min，延髓20~30min，交感神经节60min.心脏、肾小管：30min。肝细胞：1~2h。肺组织：更长。病理生理改变2.心脏骤停后的基本病理生理改变CO2潴留呼吸性酸中毒。缺氧酸性产物蓄积代谢性酸中毒。能量生成

4、减少和耗竭缺氧时糖转为无氧酵解，ATP的产生仅相当于有氧氧化的1/19~1/20。缺氧继续加剧时，无氧酵解也只能维持4~6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则不能维持存活。病理生理改变迷走神经过度兴奋:严重缺氧，CO2潴留，酸中毒，内脏的机械刺激均可引起迷走神经过度兴奋，导致冠状动脉痉挛和心脏传导障碍以致发生心跳聚停。其它如机械刺激眼球、颈动脉窦、咽、气管、支气管、肺门、主动脉弓、心脏、心包、腹肌以及肠系膜等均可引起迷走神经兴奋而促使心跳聚停。心脏呼吸骤停的诊断1.一般临床表现然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现）

5、。面色苍白、紫绀。颈动脉波动消失，脉搏消失。心音消失。呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢停止。双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。四肢抽搐。以上各点以突然意识丧失、昏迷、紫绀和颈动脉搏动消失最为重要。以次考虑心脏骤停，立即行CPR。临床表现2.心电图诊断心脏骤停的心电图特点：心室纤维颤动；心室静止；电—机械分离。心肺复苏术1．注意事项在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。应注意以下几点：不要等到静听心音有无才开始抢救。不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。

6、不要等到心电图证实才开始抢救。心肺复苏术2．基础生命支持（basiclifesupport,BLS）即紧急供氧期，主要目的是提供最低限度的心、脑供血，正确的CPR术可提供正常供血的25%-30%或以上。基础生命支持基础生命支持包括3个步骤，即ABC方案：步骤A：开放气道（airwaycontrol+assessment）,仰头抬颌法：病人平卧地上，术者左手将患者头向后仰，右手将患者下颌向上抬，使口腔直轴与气道成直线，以利通气。步骤B：人工呼吸（breathing）,头部位置同上，进行口对口人工呼吸。每次吹气量约800ml。频率一般

7、为12次/分。基础生命支持步骤C：建立循环（circulation）,使心脏复跳。拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳击1-2次。相当于5J能量。适用于心脏骤停1min以内者。胸外心脏按压：部位：胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）。重量：患者胸骨下陷4-5cm。频率：100次/min。方法：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用术者上身的重量下压。基础生命支持胸外按压与人工呼吸的比例双人和单人CPR均为15：2。以上ABC步骤也叫徒手心肺复苏，适用于各种场合。有效胸外按压的指标：

8、可触及颈动脉搏动；可测出血压，SP60mmHg左右；心电显示明显的RS波。心肺复苏术3.进一步生命支持紧接上述ABC步骤进行。气管插管或球囊面罩给氧。非同步直流电除颤：针对心脏骤停的主要原因。第一次用200J，第二次200-300J，第三次300J