最新国际心肺复苏指教学讲义ppt课件.ppt

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1、2005国际心肺复苏指急诊医疗服务体系急诊医疗三环理论院前急救体系院内急诊体系重症监护治疗体系2急救复苏生存链：早期呼救EMS早期CPR早期除颤早期ALS3心脏骤停后脏器对缺氧的耐受能力即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统：大脑4~6min，小脑10~15min，延髓20~30min，交感神经节60min.心脏、肾小管：30min。肝细胞：1~2h。肺组织：更长78病理生理改变1、二氧化碳潴留2、缺氧3、能量耗竭4、迷走神经过度兴奋8现场判断心脏呼吸骤停方法1、呼唤姓名，或

2、询问“你还好吗？”2、刺激病人有无反3、触摸颈动脉有无博动4、观测有无胸廓运动，有无气流呼出声以上各项要求在10秒钟内完成。*患者在4-5分钟内得到目击者CPR和除颤，生存率最高。9心脏骤停临床诊断标准1、突发意识丧失2、大动脉博动消失、心音消失3、自主呼吸停止4、面色苍白或发绀5、瞳孔扩大10心脏骤停ECG标准室颤（VF）无脉性室速（VT）无脉性电活动（PEA）心室静止*前两者电击除颤有效，后两者电击除颤无效11徒手心肺复苏术（CPR）12基本生命支持（BLS）A—开放气道清除口腔异物和呕吐物，常用开放气

3、道的三种方法：1、仰头抬颈法2、仰额举颏法（用于无头颈部外伤者）3、托颌法（用于头颈部创伤者）13B—人工呼吸频率8～10次/分，潮气量为10ml/kg（约700～1000ml）；要求每次人工呼吸时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。心脏按压与人工呼吸比为每次5组30：2，方法：1、口对口人工呼吸；2、口对鼻人工呼吸；3、口对气管套管呼吸；4、球囊面罩通气；5、人工气道通气；6、呼吸机输氧及通气对新生儿至关重要。因此新生儿CPR时仍保留3:1。14C—循环支持（建立循环）胸外心脏按压部位：两侧乳头连线与胸骨交叉

4、处频率：为100次/分。压/放比相等，中断时间5秒以内深度：胸骨下陷4～5cm。方法：按压与人工呼吸比：不管一人操作还是二人操作CPR比为30：2。小儿为15:2.新生儿仍保留3:115进一步生命支持(ALS)紧接上述ABC步骤进行。气管插管或球囊面罩给氧。建立静脉通道。药物除颤与起搏非同步直流电除颤：针对心脏骤停的主要原因。如室颤为细颤，可先用肾上腺素1mg静脉注射后变为粗颤后再除颤。16D—电除颤最好在心脏停跳后4-5分钟内除颤。现只要求除颤一次在电击除颤前先作5组30:2CPR。能量：双相载指数波除颤

5、器为150-200J，直线双相波形除颤为120J。单相波除颤器为360J。提倡使用自动体外除颤仪为200J电击后即行5组30:2CPR，（约2分钟）后再检查心律。*室颤（VF）,无脉性室速（VT）----电击除颤有效*无脉性电活动（PEA）,直线----电击除颤无效17心脏骤停的药物治疗（一）起博用药（复苏用药）常用药物：1、肾上腺素（利用a受体兴奋作用）：首剂0.5-1mg，无效3～5分钟后可重复应用；最大剂量为（0.2mg/kg）一次静脉注射。2、血管加压素：20～40mg，缓慢静注（最新起博用药）。也

6、可单用加压素替代第一剂第二剂肾上腺素。18心脏骤停的药物治疗（二）抗心律失常用药1、胺腆酮300mg静注（总量小于2000mg/24h）；为首选抗心律失常药；2、利多卡因50～100mg静注；3、阿托品0.5～1mg静注；4、异丙肾2～6mg静注。19长期生命支持（PLS）保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开。维持血压：补充足够血容量、使用血管活性药物。脑保护纠正酸中毒。维持水、电解质平衡。镇静、抗癫痫。其它脏器功能的维护及防治20通用心脏骤停流程图无反应？求救A打开气道看生命体征呼叫EMS／复苏队伍B

7、如无规律呼吸，给2—5次吹气C给30次胸部按压（每秒2次）:2次吹气持续直到除颤／监护仪到达21评估心律D除颤VF／无脉室速1次除颤立即CPR30:2／5个周期高级生命支持CPR时维持开放气道通气和氧合开通输液通道1次除颤检查电极／电极板位置并密切接触纠正可逆原因考虑：气道辅助装置血管加压剂／抗心律失常药监测和处理糖／体温／二氧化碳／电解质不除颤PEA／停搏（直线）立即CPR30:2／5个周期通用心脏骤停流程图222324252627282930施工合同结算风险与防范众所周知，建设工程施工领域具有专业性强、

8、履行期限长、市场操作不规范等特点，建设工程施工合同案件标的大，审理难度大，纠纷案件呈逐年上升趋势。而建设工程施工合同纠纷绝大部分都是结算纠纷，除单纯的工程款结算纠纷外，大部分工程纠纷都和结算有关或者最终体现为结算纠纷。我们的施工企业对结算问题都高度重视，平时委曲求全、忍辱负重，在结算阶段更是不能含糊，要想方设法据理力争，因为结算直接关系到利润的实现，所以结算阶段往往是承发包双方矛盾凸显和最终爆发的重灾区。就目前的