最新心肌灌注显像与冠状动脉造影结论不一致原因分析.ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨

2、幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅心肌灌注显像与冠状动脉造影结论不一致原因分析.序言---冠心病的诊断冠状动脉供血耗氧心肌缺血痉挛狭窄失匹配心肌梗塞冠状动脉造影心肌灌注显像（CAG）（MPI）研究目的

3、分析心肌灌注显像与冠状动脉脉造影结论不一致产生原因；提高心肌灌注显像对冠心病的诊断效能。结果决策矩阵（MPI对CAD的诊断效能，CAG为金标准）敏感性=82.6%（19/23）特异性=75.0%（3/4）假阳性=17.4%（4/23）假阴性=25.0%（1/4）MPI和CAG不一致率=18.5%（5/27）讨论1—MPI阴性，CAG狭窄（漏诊？）本研究有1例属该类陈XX，男，76岁，因反复胸闷3月，加重8天入院，胸闷呈发作性，位于左前胸，伴心前区压榨感，持续5-10分钟缓解。CAG：右冠脉第一段狭窄60%，MPI：正常假阴性出现可能的原因右冠状动脉病变运动或药物负荷量不足远

4、端小分支狭窄≥50%良好的侧枝循环的建立讨论2—MPI阳性，CAG正常（误诊？）本研究有该类病人4例最终临床诊断X综合征2例，高血压心脏病1例，高脂血症1例。典型病例梁X，常劳累后出现胸闷，心前区隐痛，向背部放射，持续20余分钟缓解，心电图典型心肌缺血的ST段改变，CAG：正常，MPI：心尖部心肌缺血。临床诊断：X综合征。讨论3—MPI阳性-CAG正常出现的原因冠状动脉功能改变5-10%的心绞痛(变异型)病人，由冠状动脉痉挛引起；冠状循环微小动脉病变致储备功能异常(X综合征)出现心肌缺血冠状动脉血管再通约10%的心梗病人，经尸解及CAG证实冠状动脉正常，可能系严重的冠脉痉挛

5、致心梗或者梗塞后血栓自溶再通；其他引起心肌血供耗氧失衡的因素心肌病、主动脉瓣狭窄、阵发性心动过速等讨论4-MPI与临床结论的一致性修正决策矩阵（MPI对CAD诊断效能，临床结论为金标准）敏感性=91.3%(21/23)特异性=60%(3/4)假阳性=8.7%(2/23)假阴性=4%(1/4)MPI和临床结论的不一致率=11%(3/27)心肌灌注显像临床诊断冠心病（MPI）有病无病阳性212阴性13结论心肌灌注显像对冠心病的诊断有较高的诊断价值，能弥补CAG的不足，有较高的临床应用价值；CAG从解剖学角度探查CAD，为冠状动脉疾病的诊断提供可靠的信息；MPI的信息直接来源于心

6、肌细胞,侧重从病理生理的角度显示心肌的灌注状态，两者不可取代；由于方法学的原因MPI在CAD诊断的特异性受到一定的限制，分析时应结合临床及其他有关资料，作出正确判断。谢谢短暂性脑缺血发作的护理一.评估内容二.临床观察三.护理措施四.短暂性脑缺血发作急救流程一.评估内容短暂性脑缺血发作（TIA）：是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。评估短暂性脑缺血发作（TIA）患者是否存在神经科常见症状体征，TIA发作症状及其他伴随症状。二.临床观察由于短暂性脑缺血反复发作的临床特点，因此要观察其发作原因、频次、

7、规律及发作时的临床症状。有无肢体抽搐、大小便失禁等，并观察瞳孔变化。三.护理措施1.入院时，测量生命体征，进行身体和神经系统的评估及健康资料的收集。根据病情遵医嘱及时给予各种仪器设备的使用及监测。2.住院期间了解发病原因，高血压者控制血压，做好心理护理，避免情绪激动及焦虑。三.护理措施3.发作期间应卧床休息，头取自然位置，避免左右转动或过伸、过屈，因急剧的头部转动和颈部伸屈，可改变脑血流量而发生头晕和不稳感，发作期过后应适当休息。如有心脏功能障碍者，应绝对卧床休息。发作期间应记录发作时间，遵医嘱观察心率、脉搏、血压