最新心肌梗死与急诊PCI Microsoft PowerPoint 演示文稿.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新心肌梗死与急诊PCIMicrosoftPowerPoint演示文稿.-药学医学精品资料病例导入患者23床，李学友，男性、43岁、汉族于2011年10月28日16:00就诊于本院急诊科，主诉：突发胸痛5小时30分。患者述于当日11点左右在干活中突然出现胸骨中下段手掌范围闷痛不适，随即被家人送入我院急诊科。患者既往体健，无药物过敏史。病例导入当时做心电图示：T波改变，急诊完善心肌酶示正常，肌红肌钙未查，给予静脉输液治疗，患者胸痛症状仍未缓解。16:30再次复查心电图示：1.急性下壁+右室心肌梗死，我科医生急诊会诊后请示上级医师建议患者行急症PC

2、I治疗，与家属详细沟通后家属同意行急诊PCI治疗并签字为证，由急诊科推入介入室。诱因工作过累、重体力劳动等。精神紧张、情绪激动。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。临床表现疼痛，是最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。全身症状，主要是发热伴心动过速，白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。临床表现心律失常见于75%—95%的病

3、人。胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。低血压和休克血压下降常见且常不能恢复以往的水平，收缩压低于80mmHg患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量少，神智迟钝，甚至晕厥。心力衰竭主要是急性左心衰，约为20%-48%临床诊断标准1胸痛大于30分钟，含服硝酸甘油无效。2心电图的动态演变：ST段抬高呈弓背向上型。宽而深的Q波。T波倒置。3心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变：肌红蛋白起病2小时内升高，12小时达到高峰24-48小时内恢复正常。肌酸激酶在起病6小时内升高，12小时达到高峰，3-4天恢复正常。保守治疗方法一、

4、监护和一般治疗（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。（2）持续吸氧。（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天。保守治疗二、对症治疗1解除疼痛：哌替啶肌注或吗啡皮下注射，硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。2抗心律失常、抗心力衰竭，抗休克等对症治疗。3挽救濒死心肌，缩小梗死范围：起病6小时内可使用尿激酶溶栓治疗。急症PCI术前护理一、维持生命体征稳定：1心电监测、血氧饱和度、血压。2建立静脉通道，保持给药途径顺畅。3镇痛：遵医嘱给予有效镇痛剂，如：吗啡等。4持续吸氧。5随行护士准备抢救箱（急救药品、临时起搏器、注射

5、器等）除颤仪、氧气枕。急症PCI术前准备(1)即可查血常规、心肌酶，电解质、凝血、乙梅艾等。（2）备皮范围：双腹股沟区，并用温水彻底清洗，保持术区皮肤清洁。做碘过敏实验。（3）根据医嘱协助患者口服抗血小板聚集的药物。（4）协助排大小便，取下义齿、发夹、戒指等，并向家属交代保管好。（5）术前做全导心电图一份，并在胸前导联处做好标记。在足背动脉搏动明显处做好标记，方便术后观测。（6）为减轻患者的紧张情绪，术前遵医嘱予安定片5-7.5mg口服，必要时遵医嘱医院安定注射液10mg肌注。急诊PCI术后护理心电监测，血压监测。嘱病人24小时平卧。术肢制动，

6、观察伤口有无渗血、出血及血肿以及足背波动情况。嘱病人24小时内禁蛋白饮食，根据患者心功能情况嘱病人酌情饮水，以促进造影剂排出，对床上排尿困难或尿储留的患者，可留置尿管。遵医嘱正确给药。拔除鞘管的护理拔管时密切观察心率、血压，如发现患者面色苍白、出汗、恶心、呕吐、血压下降等迷走神经反射症状因遵医嘱及时用阿托品、多巴胺静推，快速补液，维持有效循环血容量。拔管后给予绷带加压包扎，并注意观察患者术肢活动及皮肤颜色及患者的主诉。沙袋压迫8小时。急诊PCI并发症及护理1、出血及伤口感染：及时发现，立即报告医生，把穿刺部位重新加压包扎；术肢术后24小时制动，

7、避免受压、用力。2、消化道出血：术后密切观察患者的生命体征变化，有无呕血、黑便；如有血容量不足及呕血、黑便，立即报告医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱应用止血、扩容药物，并配血备用；备齐急救药品及物品，做好抢救准备。急诊PCI并发症及护理3、低血压　护士要严密观察生命体征的变化，测血压、脉搏，1/30min，监测4h。如发现患者血压降低，立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射，同时给予升压药多巴胺静滴，加快静脉输液速度。4、尿潴留：可让患者听流水声引起尿意，用温水冲洗会阴部；腹部热敷按摩，如方法无效遵医嘱行导尿术。急诊PCI并发症及护理5、心包填塞：应立即

8、给予高流量吸氧，立即报告医生，配合医生进行心包穿刺，准确记录心包引流液的量、色、质，经常询问有无不适，引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌，暂时中断引