最新心理咨询课第二讲心理咨询的理论与方法教学讲义PPT.ppt

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1、心理咨询课第二讲心理咨询的理论与方法电动吸引器洗胃护理教学查房洗胃目的清除胃内毒物和刺激物,挽救病人的生命减轻胃黏膜水肿为某些手术和检查做准备。评估1、病人的病情、意识状态、生命体征、瞳孔、合作的程度、及心理健康状况。2、病人中毒的情况，中毒的时间和途径、毒物的种类、性质、有无腐蚀性。3、病人的疾病史，是否患有肝硬化伴食道静脉曲张、近期曾发生过上消化道出血或胃穿孔。4、病人的口鼻腔黏膜的情况，有无义齿和其他疾患。提问：为什么要对病人进行评估？答：可以了解病人中毒的程度：毒物的性质；以便采取

2、相应的抢救程序和选择相应的洗胃溶液。对病人健康史的评估，可以判断病人有无洗胃的禁忌症，和预防并发症的发生。准备1、护士的准备：核对医嘱，穿戴整齐、洗手、戴口罩。2、用物的准备：自动洗胃机一台（处于功能位）治疗巾内放置洗胃管、镊子、50ml针管、纱布、石蜡油、水温计。治疗巾外放橡皮单、手套、弯盘、治疗碗内盛漱口水、标本容器、手消毒液、记录本、笔、水桶（桶内盛洗胃液5000—10000ml温度25—38度为宜）、污水桶、必要时准备开口器、舌钳、压舌板、电动吸引器一台。操作步骤1、根据病人的情况、洗

3、胃的目的、或者毒物的性质选择、准备洗胃的溶液：根据毒物的性质选择相对抗的洗胃溶液，当毒物性质不明时选用温开水或者生理盐水洗胃最适宜。可避免配制洗胃液而延误抢救时机，并可防止洗胃液选择不当而导致不良后果。提问：1）、乐果、1605、1059等禁忌用什么洗胃溶液洗胃？答：高锰酸钾。（2）、敌百虫禁用什么洗胃溶液？为什么？答：禁用碱性溶液，如2%碳酸氢钠溶液，因为遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。操作步骤2、把准备好的用物推至床旁，认真查对病人姓名，向别人解释洗胃的目的和方法。要点说明：对清醒

4、的病人要消除病人的紧张情绪，使病人更好的配合操作；对自服毒物的病人应该注意病人的心理变化，耐心而有效的作好心理护理。操作步骤3、连接好电动洗胃机的管道，打开电源开关和吸引器装置，处于备用状态。4、协助病人取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧，把橡胶单围于病人的胸前，避免水和呕吐物弄湿、弄脏病人的衣服。如果病人有义齿，应先取下，弯盘放在病人的口鼻处。要点说明：注意保护病人，防止意外发生：避免义齿滑脱进入食道或气道内，造成对病人的伤害；烦躁的病人防止发生摔伤。操作步骤5、戴好手套，取出胃管，

5、测量应该插入的长度，从病人的发际到剑突的距离，一般为45—55厘米（小儿从到耳垂到鼻尖到剑突）。提问：如果胃管过长会导致怎样的结果？答：胃管插入过长会使液体直接进入十二指肠，不能吸出洗胃溶液，造成腹胀。也可以使胃管在胃内盘曲，使液体的进入不畅，影响洗胃效果。操作步骤6、将润滑油倒在纱布上，润滑胃管的前端，放置好口圈，从口中缓缓插入，当胃管插入约10-15厘米的时候，胃管前端到达咽喉部，这时请病人深呼吸或做吞咽动作，昏迷病人当胃管插至咽喉部时可抬起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，将

6、胃管徐徐插入。这样可减轻插管时的阻力，减轻病人的不适。操作步骤要点说明：插管时动作要轻、稳、勿损伤食道粘膜，尽量减少对病人的刺激；插管过程中如果病人出现呛咳、呼吸困难、(提问）应该立即拔除胃管，待病人休息后再插，避免误入气管；为昏迷病人插管采取平卧位，头偏向一则，用开口器从臼齿处打开病人的口腔，垫口圈如果舌后坠，用舌钳将舌拉出，再插管；如果有气道阻塞则先气管插管再插胃管。证实胃管进入胃内后用胶布固定好胃管。提问：如何证实胃管进入胃内？回答：（1）注射器能够抽出胃内容物；或者进入胃内后有胃内容物

7、从胃管内流出。（2）用注射器抽吸10毫升空气迅速从胃管末端注入，用听诊器在胃部能够听到气过水声（3）把胃管放入装水的治疗碗里面，如果没有气泡冒出，说明胃管在胃内操作步骤7、遵医嘱留取毒物标本送检，抽净胃内容物，与洗胃机连接，调节参数，每次灌洗量300—500ml，反复冲洗直至洗出液澄清无味为止。要点说明：要注意观察病人的病情变化（提问洗胃过程中观察内容），特别是血压、脉搏、呼吸、意识、表情、瞳孔、有无腹痛、腹胀及洗出胃液的颜色。每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留；吸出的胃

8、内容物为血性，或病人出现虚脱现象等异常情况时应停止洗胃，通知医生，采取相应的急救措施。并及时详细准确地做好抢救记录。操作步骤8、准备拔管，洗胃完毕，分离胃管与洗胃机的接头，让胃内液体从胃管内留出完毕，先反折胃管，再用纱布包住胃管迅速拔出放在弯盘内。协助患者漱口，用纱布擦净病人的口角及面部，，取下橡胶单，脱手套，安置病人，整理用物做好终末消毒，清洗各种管道，及储液瓶，放入含有效氯500mg/l消毒液中浸泡2小时然后用蒸馏水冲洗干净待用。提问：为什么拔管时要反折胃管？（纪元）答：避免胃管内的液体误