最新心源性脑卒中的分PPT课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、心源性脑卒中的分PPT课件一心源性脑卒中的现状（一）心源性脑卒中的发生率（五）AF可导致高昂的医疗费用在美国，AF每年总医疗费用估计达66.5亿美元(2001)医疗资源的使用包括:350000次住院276000次急诊就医234000次门诊就医医疗费用中的大部分源于住院治疗产生的直接和间接支出9CoyneKSetal.ValueHealth2006;9:348–56住院直接支出住院间接支出药物门诊23%44%29%4%（六）中国房颤患者抗凝治疗率和控制率非常低ZhouZ,HuD.JEpidemiol.2008;18(5):209-16.薛玉梅等，中国实用内科杂志

2、.2003;23(4):216-8.1650例房颤住院患者(n=1095华法林治疗患者)10（七）房颤相关的卒中预防效果较好2/3由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝治疗如维生素K拮抗剂（VKA)进行预防(INR2-3)1对于具有一个以上中度危险因子的患者建议使用VKA抗凝治疗2一项汇总29项试验，28,044名患者的荟萃分析显示调整剂量的华法林能减少缺血性卒中、降低全因死亡率1缺血性卒中全因死亡67%26%1.HartRGetal.AnnInternMed.2007;146:857-8672.JACC.2006;48:854-90611二心源性脑卒中的临床特点

3、（一）2010年欧洲超声心动图指南提出了7条提示心源性卒中的临床和影像发现：1、突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、严重首次卒中的房颤患者；2、年长严重卒中（NIHSS≥10；年龄≥70岁）；3、既往不同动脉分布区栓塞：空间多发（前后循环同时梗死，双侧梗死）；时间多发（不同年龄的梗死灶）；二心源性脑卒中的临床特点4、其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗死、Oslersplits、Bluetoe-syndrome）；5、梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动脉区梗死；6、MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）；7、闭塞大血管快速再通（反复神经

4、超声评价）。二心源性脑卒中的临床特点（二）STAF评分1.年龄（>62岁：2分）2.基础NIHSS（≥8：1分）3.左房扩大（超过35mm：2分）4.血管原因（找不到血管狭窄：3分）总分为8分。如果患者得分超过5分，90%的可能是心脏来源而不是血管来源；如果低于5分，那么90%的可能是来自血管来源。二心源性脑卒中的临床特点二心源性脑卒中的临床特点（三）LADS评分二心源性脑卒中的临床特点LADS评分，两种评分内容实际上差不太多，主要依据是左心房内径、年龄、诊断和既往吸烟年限，总分越高心源性卒中的可能性越大。用上述评分鉴别心源性卒中时，神经科临床医生应对患者心脏

5、做全面的评估，包括心脏节律评估（心电图等）和心脏结构评估（经胸/食道超声心动图等）。三心源性脑卒中的病因（一）房颤：第一位！（二）其它心脏疾病：二尖瓣狭窄人工瓣膜置换术后过去的4周内心梗左心附壁血栓左心室壁瘤三心源性卒中的病因病窦综合征扩张性心肌病射血分数<35%心内膜炎心腔内肿物三心源性脑卒中的病因(三)其它心脏疾病卵圆孔未闭：肺血管畸形：四心源性脑卒中的风险评估(一)房颤相关的脑卒中的危险因素四心源性脑卒中的风险评估（二）房颤相关危险因素的分类高危因素：卒中史、TIA、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣膜中危因素：年龄≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤30％、糖尿病

6、低危因素：女性、65-74岁、冠心病、甲亢四心源性脑卒中的风险评估（三）房颤的危险分层-CHADS2四心源性脑卒中的风险评估四心源性脑卒中的风险评估(四)房颤的危险分层评分扩展五心源性脑卒中的预防和治疗100500-50-100华法林好于安慰剂AFASAKISPAFBAATAF*CAFASPINAFEAFTAlltrials[N=6]相对危险度下降【95%C1】华法林差于安慰剂对照组的患者允许使用安慰剂华法林使卒中的相对危险下降62%62%(48-72%)2010ECS房颤指南-抗栓治疗的建议危险分层CHA2DS2-VASc抗栓建议一个主要危险因素或≥2个临川

7、相关的非主要危险因素≥2（高危）口服抗凝药（OAC）一个临床相关的非主要危险因素1（中危）OAC或阿司匹林;首选OAC无危险因素0（低危）阿司匹林或不需要抗栓；首选后者.主要危险因素：既往脑卒中，TIA或系统性栓塞史；年龄≥75岁.临床相关非主要危险因素：心衰或中重度LV收缩功能障碍（如LVEF<40%）:高血压；糖尿病；女性；④年龄65-74岁；⑤患有血管疾病2012ECS房颤指南-新型口服抗凝药物推荐推荐级别证据CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，除有禁忌症，推荐OAC：经剂量调整的VKA（华法林；INR2-3)或直接凝血酶抑制剂（达比

8、加群）或口服Xa因子抑制剂（如利伐沙