最新心悸、憋气、下肢水肿患者一例-药学医学精品资料.ppt

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1、最新心悸、憋气、下肢水肿患者一例-药学医学精品资料病例介绍性别：男性年龄：77岁入院日期：2013.07.08主诉：间断心悸、憋气20余天，伴双下肢水肿半月入院前化验及辅助检查血常规(2013.7.6):WBC2.80x10E9/L，NUET1.75x10E9/L，RBC2.49x10E12/L，HGB82g/L，PLT97x10E9/L；尿常规(2013.7.4):OB+，PRO2+；生化(2013.7.4):CR113.9umol/L，UA471.7umol/L；BNP(2013.7.4):2220pg/mLECG胸片肺动脉高

2、压（重度），右心增大，右室前壁增厚，三尖瓣大量反流（2013.7.5）超声心动图初步诊断右心衰竭肺动脉高压心律失常-二度房室传导阻滞高血压病2级极高危层肾功能异常白细胞减少血红蛋白低右心衰的病因右心室压力和/或容量负荷过度：慢性左心衰其他如肺栓塞、动脉型肺动脉高压、COPD等呼吸系统疾病/低氧相关肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄致右室流出道梗阻等三尖瓣、肺动脉瓣返流、房间隔缺损等先天性心脏病右心室心肌自身病变：右室梗死和缺血、右室心肌病等心包疾病和体循环回流受阻：缩窄性心包炎、三尖瓣狭窄右心衰竭病因？肺动脉高压肺栓塞其他肺动脉高压原因？C

3、OPD1.1特发性肺动脉高压1.2遗传性肺动脉高压BMPR2ALK1,endoglinunknown1.3药物或毒素相关性肺动脉高压1.4疾病相关性肺动脉高压–结缔组织疾病–HIV感染–门脉高压–先天性心脏病–血吸虫病–慢性溶血性贫血1.5新生儿持续性肺动脉高压收缩功能不全舒张功能不全瓣膜疾病慢性阻塞性肺疾病间质性肺病睡眠呼吸障碍肺泡低通气综合征长期居住高原环境肺部发育异常血液系统疾病：骨髓增生异常、脾切除系统性疾病结节病、肺组织细胞增多症X，肺平滑肌瘤病、神经纤维瘤、血管炎代谢性疾病糖原累积症、高雪病、甲状腺疾病其他：肿瘤阻塞、

4、纤维纵隔炎、慢性肾功能衰竭透析治疗1.动脉性肺动脉高压1’.肺静脉闭塞病、肺毛细血管瘤样增生症2.左心疾病相关性肺动脉高压3.肺部疾病和/或低氧相关性肺动脉高压4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压5.其他肺动脉高压分类（DanaPoint,2008）初步诊断右心衰竭肺动脉高压心律失常-二度房室传导阻滞高血压病2级极高危层肺栓塞？慢性阻塞性肺疾病？其他？患者入院后给予利尿、减轻心脏负荷、改善心肌供血等治疗。完善相关检查，明确肺动脉高压的原因。诊疗经过PH7.41CO244mmHgO273mmHgO2Sat95%D-D：2.1ug/ml血气分

5、析肺部CT肺部CT肺部CT下肢超声肺栓塞慢性阻塞性肺疾病其他？血常规项目结果WBC3.26x10E9/LLY0.89x10E9/LNEUT1.96x10E9/LRBC3.10x10E12/LHGB94g/LMCV99.7flMCH30.3pgMCHC304g/LPLT115x10E9/LPDW14.0flMPV11.2fl尿常规项目结果PH5.5SG1.015OB+PRO2+项目结果ALT21.2U/LAST29.6U/LTP79.4g/LALB29.1g/LGLB50.3g/LA/G0.6BUN10.1mmol/LCR126.6

6、umol/LUA581.8umol/LTG0.28mmol/LCHO2.31mmol/LHDL0.97mmol/LLDL1.00mmol/L生化蛋白电泳血细胞减少球蛋白明显上升血清蛋白电泳见M带尿蛋白阳性血液系统疾病多发性骨髓瘤？项目结果正常值IgG2.9g/L7-16IgA50.2g/L0.7-4IgM0.17g/L0.4-2.3免疫球蛋白血细胞检查骨髓瘤细胞占65.8%骨髓活检浆细胞小堆可见血清蛋白电泳及免疫固定电泳中M成分IgA-K尿K轻链明显增高MM鉴定腹部超声颈部血管超声分析1.血常规：HB82g/L2.骨髓象：幼稚浆细

7、胞65.8%3.血生化：白蛋白29.1g/L，肌酐126.6μmol/L，β2-MG52.2%4.免疫球蛋白定量：IgG2.9g/L，IgA50.2g/L，IgM0.17g/L5.血清免疫固定电泳：IgA-k6.尿本周氏蛋白（+）k根据2、4可诊断为MMMM的分型lgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、不分泌型正常血清蛋白多发性骨髓瘤血清蛋白血清蛋白电泳图分期标准分期Durie-Salmon标准ISS标准I期符合以下全部：血红蛋白﹥10g/dL血清钙正常或≤12mg/dLX线正常骨结构或骨孤立性浆细胞瘤M-成分生

8、成率低：IgG<5g/dL；IgA<3g/dL；本周蛋白<4g/24h血清β2-MG<3.5mg/L血清白蛋白≥3.5g/dLII期既不符合I期又未达到III期既不符合I期又未达到III期III期符合下述一项或一项以上：血红蛋白<8.5g/dL血清