最新心功能不全疾病查房教学讲义PPT.ppt

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1、心功能不全疾病查房时间：2016.09.02地点：心血管二科病房主持人：护士长主讲人：吴菁内容：心功能不全人员：心血管二科全体护士及实习生护士长：下面我们来了解一下心力衰竭的相关知识，请裘静说下心力衰竭的定义。病人评估吴菁病史汇报现病史：患者李本义约于30余年前无明显诱因情况下出现头晕头昏，无视物旋转，无恶心、呕吐，经休息可以缓解，无晕厥黑曚发作，至医院就诊考虑为高血压病，口服药物治疗。五年前患者因大面积脑梗塞留有右侧肢体功能障碍，平素患者不规范服药。近半年患者逐渐出现活动后气喘不适，活动量明显受限，无明显

2、咳嗽咳痰，无明显胸痛，无黑曚晕厥发作，休息后可缓解，诉小便明显偏少，今为求进一步诊治家人将其送至我院，门诊查血提示空腹血糖11.35mmol/l，拟“心功能不全III级、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、脑梗塞后遗症”收入我科。病例导入入院查体：T：36.3℃P：66次/分R：18次/分BP170/80mmHg，神志清楚，精神欠佳，患者平时饮食睡眠尚可，无咳嗽咳痰，无明显发热，无腹泻、腹痛，小便偏少，大便尚正常。入院后遵医嘱予一级护理，病重通知、低盐低脂糖尿病饮食，半卧位休息，予“丹参酮、灯盏花素”配合治

3、疗，改善供血、改善心功能、降糖、利尿等对症处理。戴龚巧护理诊断是：1、心搏出量不足：由慢性心功能不全所致；2、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；3、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；4、焦虑：与患者活动受限有关5、体液过多：与体循环淤血有关；6、潜在并发症：心源性休克、猝死曹悦护理目标病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。心排血量增加。主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病

4、，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。姚静病因中医病机本证是由心气虚弱，肺气不足而表现以心悸，喘促为主证的虚弱证候。多因长期慢性肺系疾患，耗伤心肺之气，或禀赋不足，或年高体弱等因素引起心肺功能

5、衰弱而引起心肺气虚证。病位在心肺，因肺虚不布津，心气不足，心阳不振不能温化水液，泛溢全身则为肿；亦使心肺气虚不能运血，常产生瘀血，导致虚实夹杂，形成本虚标实之证，使病情更为复杂。若心肺气虚日久导致肾虚水邪上犯凌心,造成心气暴脱于上，可形成阴阳离绝的危候。吴菁：请朱丹丹说说心力衰竭的临床表现朱丹丹：最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音

6、，心尖部可问及舒张期奔马律呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大发绀体征心悸气短，咳喘少气，动则更甚，头晕胸闷，咯痰清稀，面色晄白,自汗乏力，易于感冒，甚则面浮肢肿，口唇青紫，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细而弱。【张文丽护理措施】【护理目标】病人

7、呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳

8、出来，连续2次短而有力地咳嗽【张文丽护理措施】【护理目标】病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。【护理目标】水肿消退，出入水量基本平衡。　皮肤无破损。【李纪青护理措施】予低