最新心力衰竭病理课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新心力衰竭病理课件-药学医学精品资料概况心力衰竭(HeartFailure)是各种严重心脏疾患的终末共同归路和死亡的重要原因。心力衰竭是一种严重的病理生理状态，不是独立的疾病，而是一种临床综合征概况心衰患病率呈上升趋势。美国统计资料显示，心力衰竭占65岁以上患者住院病因的首位，五年存活率低与恶性肿瘤相仿，50家医院住院调查心衰住院只占同期心血管病20%，但死亡率却占40%，预后严重。(二)心脏负荷过度和机械异常压力负荷过重(后负荷)：高血压，主、肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压。容重负荷过重(前负荷)：瓣膜关闭不全；心内分流(房缺室缺，动脉导

2、管未闭)全身血容量增多：甲亢、贫血、动、静脉瘘。(二)心脏负荷过度和机械异常机械运动异常：最常见原因是缩窄性心包炎和心包填塞。(三)心脏异常激动形成或传导障碍1．严重心率过缓或过速2．频繁发生期外收缩3，心室颤动4．心室传导障碍感染：尤其肺部感染；心律失常；如房颤等；容量负荷增加，钠摄入过多、静脉输液过多、过快；过度体力劳累和情绪激动治疗不当(洋地黄用量不足，过量、利尿剂)；原有心脏病病变加重病因—诱因病理生理近年来对心衰病理生理概念有了重大改变。心室重塑：是心衰不断发生发展的病理基础血流动力学异常仅是心力衰竭的后果；神经、内分泌过度激活，

3、是加剧心室重构和促进心力衰竭恶化发展的主要机制；心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展(self-perpetuating)。病理生理——心室重塑(VentricularRemodeling)在病理因素作用下，心肌细胞肥大，细胞外基质增多，胶原网络断裂、变形，心室肥厚、扩张等一系列病理过程称之为心室重塑（重构）,也叫心肌重塑（重构,MyocardialRemodeling）。病理生理——心室重塑(VentricularRemodeling)心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白质再表

4、达心肌细胞外基质量和组成的变化临床表现为心肌质量、心室容量的增加、心室形状的改变（呈球形）心血管危险因素链正常情况下体内缩血管活性物质与舒血管活性物质保持平衡。缩血管物质：SNS(NE)、RAAS(AgⅡ)、收缩血管，保钠，正性肌力，AVPET、TNFa促蛋白生长作用舒血管物质：ANF、BNP、NO、PGI2扩血管、利尿病理生理—神经内分泌因子过渡激活心衰时神经、内分泌因子过渡激活，细胞因子分泌增加，使缩血管活性物质占优势，早期舒血管活性物质亦增加如ANF，后期因耗竭而减少，二者失去平衡。心衰病因心室重塑神经内分泌激活形成恶性循环病理生理—

5、神经内分泌因子过渡激活神经内分泌细胞因子系统的激活与心肌重塑之间形成恶性循环阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键病理生理—神经内分泌因子过渡激活心力衰竭血流动力学异常主要血流动力学改变是前向心排量降低，BP下降，外周阻力增高心室舒张末压增高，充盈受阻，后向静脉系统（肺或/体循环）淤血。病理生理-心力衰竭血流动力学异常是临床“充血”症状的病理生理基础，是心力衰竭的结果。血流动力学异常肺淤血←PWP>18mmHg体循环←CVP瘀血>12cm水柱外周循环阻力↑终末器官异常中心弱泵CO↓LVEDP↑心力衰竭类型.发生

6、速度：急性、慢性、以慢性居多。部位可分：左心衰、右心衰和全心衰收缩和舒张功能：收缩功能障碍占绝大多数，以心腔扩大为主要表现心功能评定NYHA分级I级：有心脏病，日常活动无症状。II级：日常活动轻度受限。休息无症状。III级：日常活动明显受限。IV级：休息时有症状。心力衰竭的早期诊断亚临床型心衰或称早期心衰(无症状心衰），或称隐性心衰。通常指无明显的症状和明确的体征，常不被患者本人感知，也常被医生漏诊，而实际上患者的血流动力学检测能证明已有心衰存在。一般认为如右心室舒张末压>10mmHg，左心室舒张末压>18mmHg，肺毛细血管楔嵌压>16m

7、mHg，分别是右心衰竭和左心衰竭的指标标。心功能评定诊断早期心衰有以下10条线索。1．心悸、气短器质性心脏病患者在一般体力活动时出现心悸气短症状，无心外原因可解释时，提示患者有心衰存在。2．夜间睡眠呼吸困难任何心脏病患者出现夜间睡眠气短憋醒，头部有时须垫高，无其他原因可解释时则是由心衰引起。3．尿少心脏病患者一旦有尿量减少或体重增加，是心衰的早期征象。心功能评定诊断早期心衰有以下10条线索。4．肺底呼吸音减低为肺淤血的早期征象，但特异性较小，如能和其他心衰表现结合起来则具有重要诊断意义。5．难以解释的心率增快。6．颈静脉回流征阳性为右心衰竭

8、的早期征象。7．第三心音奔马律往往是左心隐性衰竭的一个重要征象。心功能评定诊断早期心衰有以下10条线索。8．肝脏早期淤血肿大为右心衰竭的早期灵敏指标，尤其是婴幼儿的心衰。9．心电