最新循环群与置换群.教学讲义PPT.ppt

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1、循环群与置换群.噎膈上海中医药大学附属龙华医院顾耘一.定义噎膈是以吞咽食物哽咽不顺，甚则饮食难下或食则即吐为主要表现的病症。二.历史沿革病名：《内经》：膈《诸病源候论》：五噎病因:《诸病源候论》：情志《景岳全书》：饮食，房事病理：朱丹溪《局方发挥》：血液俱耗，胃脘干槁张子和《儒门事亲》：津亏热结《景岳全书》：阴伤液耗，终至气虚阳微病位：《医学入门》：贲门《局方发挥》：咽《古今医案》：食道三.范围食道癌，贲门癌，贲门食道良性狭窄，（痉挛，良性肿瘤）食道憩室，炎症，食道以外因素如（主动脉瘤，纵膈肿瘤，心肌肥厚），神经官能症。四.病因1.情志内伤:忧思伤脾化源不足，津液不布—食道失于濡润脾失健运

2、聚津生痰，痰气交阻———————噎膈郁怒伤肝—肝郁气滞—血瘀————痰瘀互结2.饮食所伤：酒食肥甘，酿成痰浊——痰气交阻恣食辛香燥热之品——津伤血燥——食道干涩噎膈3.房劳年老——真阴亏耗，命门火衰，精血渐枯五.病机•1）痰气瘀结，交阻食道2）邪郁化火，津亏血燥3）阴损及阳，气虚阳微•病理特点：本虚标实之证：气火痰瘀互结，胃失通降→日久伤阴耗气•相关脏腑：与胃，脾，肝，肾密切相关•病位：食道。六.辨证要点1．辨标本虚实：标实证：气结，血瘀，痰阻本虚证：阴津枯槁，气虚阳微2．辅助检查：X线，内镜，病理，CT七.类证鉴别1.反胃：呕吐，无吞咽困难，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出酸臭不化之物，相当于幽

3、门梗阻，多为阳虚有寒。噎膈：呕吐，有吞咽困难，食入即吐，吐出食物痰涎，多为阴虚有火。七.类证鉴别2．噎膈梅核气病机痰火气血搏结于食道痰气交阻于咽部年龄中年以上青中年性别男性多见女性多见梗阻特点吞咽困难，无吞咽困难，饮食难下（不下）饮食自如病程演变进行性加重时轻时重，随精神情志而变化食道摄片狭窄僵硬，蠕动光滑均匀减弱，粘膜粗糙性质器质性功能性八.治疗原则初期：重在治标——开郁启膈，和胃降逆后期：重在治本——生津润燥，顾护脾肾既当顾护津液，又防滋腻太过有碍胃气。九.分型论治（1）痰气交阻：启膈散加减：嗳气：旋复花、代赭石泛吐痰涎：半夏、陈皮津伤便秘：生地、玄参、白蜜痰热互结：小陷胸汤痰瘀互结：

4、桃红饮加川贝、昆布、海藻九.分型论治（2）津亏热结：沙参麦冬汤加减：口干：五汁安中饮便秘：火麻仁、全瓜萎热甚阴伤：大黄甘草汤泻热存阴，热去即止九.分型论治（3）瘀血内结：通幽汤加减：瘀甚：三棱、莪术、炙山甲、急性子呕吐痰涎：海蛤粉、法半夏、瓜蒌食入即吐、难于下咽：玉枢丹九.分型论治（4）气虚阳微：补气运脾汤；右归丸加减：呕吐不止：旋复花、代赭石中气下陷：补中益气汤十.转归•痰瘀互结——————阳逆于上胃津亏虚—伤及肾阴，阴竭于下关格（阴损及阳,阴阳俱虚）•《类证治裁》：下不出于鬼关，二便俱闭谓之关，上不得入为格，水浆吐利也。→为阴阳离决之危候•胃痛，嘈杂→噎膈→关格，虚劳十一.选药黄药子、

5、生南星、生半夏、龙葵、刺五茄、牛黄、天龙（壁虎）、斑蝥、猴头菇、冬凌草、山慈菇、马钱子（毒）、向日葵杆心、猪茯苓、山豆根、蝮蛇毒、白术、人参、灵芝十二.病例讨论张×，男，45岁。近两日来，常于进食后十数小时呕吐胃内容物，倦怠乏力，面色恍白，畏寒怯冷，四肢不温，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。