最新循环系统疾病病人的护理 心脏瓣膜病教学讲义PPT课件.ppt

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1、循环系统疾病病人的护理心脏瓣膜病熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点学习要求概述是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。定义二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难(dyspnea)咳嗽(cough)咯血（haem

2、optysis）右心受累期：右心衰竭症状症状二尖瓣狭窄望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部第一心音亢进开瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征体征二尖瓣狭窄心房颤动心力衰竭急性肺水肿栓塞肺部感染亚急性感染性心内膜炎并发症二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超声心动图:M型：城墙样改变、前后叶同向运动二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小彩色多普勒:射流实验室及其他检查二尖瓣狭窄心

3、尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点二尖瓣狭窄预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗介入和外科治疗经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点二尖瓣关闭不全mitralregurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显肺淤血长期过渡负荷病理解剖与病理生理二尖瓣关闭不全早期无症状失代偿

4、：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困难（dyspnea）症状二尖瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导体征二尖瓣关闭不全X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度左心室造影实验室及其他检查二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点二尖瓣关闭不全

5、预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术治疗要点主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足病理解剖与病理生理主动脉瓣狭窄dyspneasyncopeanginapectoris（心绞痛）症状三联症主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹

6、风样收缩期杂音迟脉（pulsetardus）体征主动脉瓣狭窄X线检查：正常ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术直接测跨瓣压差实验室及其他检查主动脉瓣狭窄主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音伴震颤超声心动图诊断要点主动脉瓣狭窄内科治疗:预防风湿热复发和感染性心内膜炎并发症治疗介入和外科治疗:经皮球囊主动脉瓣成形术人工瓣膜置换术治疗要点主动脉瓣关闭不全aorticregurgitation主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形

7、有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室病理解剖与病理生理左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量主动脉瓣关闭不全心悸、头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现头晕、心绞痛症状主动脉瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位颈动脉搏动明显，点头运动触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音Austin-Flint杂音外周血管征。体征AustinFlint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对

8、于前向快速血流构成狭窄所致。周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形；ECG左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；核素检查：判断左室功能；主动脉造影：半定量反流程度。实验室及其他检查主动脉瓣关闭不全主动脉第二听诊区典型舒张期杂音周围血管征超声心动图诊断要点主动脉瓣关闭不全内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄”外科治疗