最新02循环系统疾病-01心脏瓣膜病教学讲义ppt课件.ppt

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1、02循环系统疾病-01心脏瓣膜病正常心脏血液循环概述炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等引起的单个或几个瓣膜结构或功能异常，导致瓣膜狭窄/瓣膜关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病简称风心病，而瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化日渐增多。Mitralstenosis(MS)二尖瓣狭窄Rheumaticheartdisease(风湿性心脏病)Congenitalmalformation(先天性畸形)Senilemitralannulusandsubvalvularcalci

2、fication(老年人二尖瓣环及环下区钙化)EtiologyandPathology（病因和病理）EtiologyandPathology（病因和病理）最常见的病因为风湿性，反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎，急性风湿热后2年以上方能造成明显狭窄风湿热导致二尖瓣不同部位粘连融合,狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状Thecross-sectionalareaofthemitralvalveorifice(瓣环口面积）Normaladults正常二尖瓣口面积4-6cm²MildMS轻度狭窄≤2cm²Moderat

3、eMS中度狭窄≤1.5cm²SevereMS重度狭窄≤1.0cm²Pathophysiology(病理生理)左房压↑→心排血量↓→肺静脉压PVP↑→肺毛细血管压PCP↑→严重肺水肿→劳力性呼吸困难→肺动脉内膜增生肥厚→肺动脉压PAP↑→右心代偿肥厚和扩张→右心衰竭Pathophysiology(病理生理)Clinicalsituation(临床表现)一、Symptom(症状，中度狭窄始出现)Exertiondyspnea(劳力性呼吸困难)Hemoptysis(咯血)：大量咯鲜血，肺静脉压增高，血管破裂；血性

4、痰或带血丝痰；咳粉红色泡沫痰；肺梗死伴咯血Cough(咳嗽)：有时平卧时干咳Hoarseness(声嘶)：左喉返神经受压二、PhysicalSign(体征)Mitralfacies二尖瓣面容心尖部低调舒张中晚期隆隆样杂音（DM），局限，不传导，可触及震颤；心尖部第一心音亢进和开瓣音肺动脉区第二音亢进或分裂，肺动脉瓣区舒张早期吹风样（Grahamsteell）杂音，三尖瓣区收缩期吹风样杂音Clinicalsituation(临床表现)Laboratoryexamination(实验室检查)X－Ray：左房扩

5、大，后前位左心缘变直，双心房影，可见食道受压后移ECG：二尖瓣P波，伴切迹，电轴右偏Echocardiogram(超声心动图)：是确诊、定量MS的可靠方法Cardiaccatheterization(心导管术)：考虑介入或手术治疗时测定肺毛细血管压和左室压，确定跨瓣压差，明确狭窄程度二尖瓣狭窄X线检查左房M型见"城垛样"改变1.二尖瓣黏连狭窄及气球样改变；2.主动脉瓣黏连狭窄；3.左房内云雾状影DiagnosisandDifferentialdiagnosis(诊断和鉴别)Diagnosis心尖区DM＋LA扩

6、大及实验室检查可诊断，超声有确诊价值Differentialdiagnosis二尖瓣口血流增加AustinFlint杂音左房粘液瘤：随体位改变的DMComplication（并发症）Atrialfibrillation(心房纤颤):见于5%以上的患者Acutepulmonaryedema(急性肺水肿):为重度MS最严重的并发症及致死原因Embolism(栓塞)Rightheartfailure(右心衰竭):为晚期常见并发症InfectiveEndocarditis(感染性心内膜炎):少见Pulmonaryin

7、fection(肺部感染):常见Complication（并发症）Therapy(治疗)预防风湿热苄星青霉素120万单位，每月肌注1次。预防感染性心内膜炎避免剧烈做活动控制慢性心衰及诱发急性肺水肿的诱因大量咯血：坐位，镇静剂，利尿剂。急性肺水肿：避免扩张小动脉药物，可用硝酸酯类药。正性肌力药物对二狭的肺水肿无益。心房颤动：控制心率，预防血栓。房颤（快速）时用西地兰控制心率，可联合应用地尔硫卓或β-R阻滞剂。右心衰竭：限钠、利尿剂和地高辛。Therapy(治疗)经皮球囊二尖瓣成型术，手术死亡率小于0.5%直视分

8、离术人工瓣膜置换术Therapy(治疗)二尖瓣球囊扩张术Mitralincompetence(MI)二尖瓣关闭不全瓣叶：风湿性损害，二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎，肥厚性心肌病，先天性心脏病瓣环扩大：左室扩大，二尖瓣环退行性变和瓣膜钙化，腱索，过长、断裂、缩短或融合，乳头肌缺血、坏死引起功能失调、断裂EtiologyandPathology（病因和病理）EtiologyandPathology（病因和病