最新循环系统护理-心内科教学讲义PPT.ppt

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1、循环系统护理-心内科教学目标01了解心脏的生理解剖要点和心脏传导系统以及循环系统常用的辅助检查。02掌握循环系统疾病评估要点。03掌握心源性呼吸困难的概念及学会对心源性呼吸困难患者的护理。心脏结构4个心腔：左、右心房左、右心室4个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣主动脉瓣、肺动脉瓣人体的血液循环体循环：左心室主动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房右心室肺动脉及其分支肺泡毛细血管肺静脉肺循环：左心房心包腔心包腔心包腔内液体可起到的生理作用是在心脏收缩和舒张时起润滑作用。心壁可分3层:心内膜、心肌层、心外膜层（心包脏层）心脏的传导系统特殊心肌细胞自律性、传导性、收缩性心脏的传导系统窦房结心房房间束房室结希室

2、束左右束支浦肯野纤维心室心脏的血液供应左、右冠状动脉前降支回旋支右冠教学目标02掌握循环系统疾病评估要点。护理评估病史身体评估心理-社会资料辅助检查:血气分析，胸部X线检查血浆白蛋白和血电解质检查心电图、动态心电图检查超声心动图教学目标03掌握心源性呼吸困难的概念及学会对心源性呼吸困难患者的护理。心源性呼吸困难定义：由各种心脏病引起的呼吸困难，主观上感到空气不足，呼吸费力，出现发绀、呈端坐呼吸。客观上出现呼吸频率、幅度或节律的改变。最常见的病因为左心衰竭，也可见于右心衰竭、心包积液或心脏压塞等。心源性呼吸困难发病机制左心衰竭：肺淤血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸肺泡弹性减退防碍了肺组

3、织的扩张与收缩，肺活量下降肺循环血压升高对中枢的反射刺激肺淤血毛细血管气体交换受影响心源性呼吸困难发病机制右心衰竭：体循环淤血右心房、上腔静脉压反射性兴奋呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器直接作用呼吸运动受限呼吸面积减少心源性呼吸困难临床表现：心源性呼吸困难按程度不同，4种表现形式：1劳力性呼吸困难2夜间阵发性呼吸困难3端坐呼吸4急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式心源性呼吸困难临床表现：1劳力性呼吸困难：心功能不全早期特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。2夜间阵发性呼吸困难：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律

4、、肺部湿罗音。急性左心衰气体交换受损与肺淤血、肺水肿及/或伴肺部感染有关护理问题活动无耐力：与组织供氧不足有关心源性呼吸困难心源性呼吸困难一般护理病情观察用药护理卧床休息注意观察患者呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等间断或持续氧气吸入严格控制输液速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿，输液速度，一般20-30d/min.氧疗气体交换受损休息：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。

5、心源性呼吸困难气体交换受损心源性呼吸困难体位：根据病情取舒适体位。垫高枕头摇高床头严重呼吸困难时，用床上小桌坐于床缘，双腿下垂软垫支托肩、臂、骶、膝部加用床栏防止坠床半卧位端坐位舒适与安全气体交换受损心源性呼吸困难活动无耐力活动训练出院指导结合病情制定活动计划如有不适，应停止活动，就地休息在床上进行主动或被动的肢体活动病人自理过程中给予必要的协助指导病人转变角色与病人共同商讨、修订活动计划协助日常生活教学目标04了解心源性水肿的概念，掌握心悸、晕厥的概念、病因和表现及胸痛的表现，并学会对心源性水肿、心悸、晕厥及胸痛患者的护理。心源性水肿心源性水肿定义：是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，致使

6、机体组织间隙有过多的液体积聚。病因：最常见于右心功能衰竭或全心衰，也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。心源性水肿右心衰竭有效循环血量减少肾血流量降低醛固酮钠水潴留组织液回吸收毛细血管压升高静脉瘀血水肿发生机制：心源性水肿发生机制：1有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球率过滤降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。2体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。3淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。心源性水肿水肿特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。呈压陷性水肿，逐渐延

7、及全身，发展缓慢，重者延及全身，出现胸水、腹水和心包积液伴有尿量减少，体重增加。练习题心源性水肿的机制不包括A.毛细血管内静水压增高B.继发性醛固酮增多C.肾血流量减少D.血浆胶体渗透压增高E.毛细血管通透性增高心源性水肿体液过多：与右心衰致体循环淤血有关护理问题有皮肤完整性受损的危险：与水肿部位血液循环变慢，或躯体活动受限有关心源性水肿体液过多有皮肤完整性受损的危险2病情观察：定期测体重3用药护