最新彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺置管引流的临床价值教学讲义PPT课件.ppt

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1、彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺置管引流的临床价值目的:探讨难治性肾盂积水的临床诊断和置管引流及注射药物治疗的临床价值。方法:将30例不同程度的肾盂积水患者在超声引导下经皮肾穿刺抽出液体并化验确诊，确诊后置管引流或注射药物；观察积液的性质；询问随诊患者穿刺治疗的感受。资料与方法研究对象除外肾，输尿管结石引起的肾盂积水，对30例不明原因的重度肾盂积水患者研究。男性27例，女性3例，年龄19岁~58岁，平均年龄40岁。仪器和方法:我院采用美国泰索尼GATEWAY型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵3.5兆赫探头。术前准备：给患者查血常规、凝血机制。脓肾病人视病情轻重给予抗生素建立

2、输液通道，危重病人可在床边进行。器械准备：无菌穿刺包、引导针、穿刺针、导管针或导管消毒备用[3]。穿刺抽吸常用18G导管针线或18G普通针线。置管引导通常选用6—8F，脓液粘稠时可用9—14F导管。常规作普奴卡因皮试或用利多卡因麻药备用。操作步骤和方法：患者俯卧位、平静呼吸。首先用超声在患侧肾脏作好穿刺定位“+”[4]，并用龙胆紫作好标志。常规蒲巾，用碘伏消毒后穿刺皮下注射利多卡因3—5分钟后，在超声引导下经皮直接将塑料导管针穿刺至肾盂积水内动态观察有强回声针尖影象。拔出针芯向前推进塑料导管到肾盂暗区内，拔出穿刺针留置导管固定在皮肤上。然后用10ML或50ML空针抽吸肾

3、盂内液体，有24例抽出为不同程度脓性分泌物，粘稠度不一致。有大部分从导管内自动溢出干酪样物质，少的抽到50ML，多的可抽到100ML—200ML，其全部送到化验室检查。根据检验结果再结合临床，确诊临床诊断和确定治疗方案。结果:30例患者在彩色多普勒超声引导下行经皮肾穿刺时3例患者不配合穿刺失败[2]，4例为肾盂积脓，经置管引流，给予抗生素，病愈出院。3例为血性肾盂积液中转手术。20例穿刺顺利确诊为肾结核所致的肾盂积液、积脓和部分干酪样物质。通过置管引流反复抽吸脓液，向肾内注射抗结核药和静脉滴注抗结核药物联合运用，肾盂积脓逐渐减少至消失，肾功能逐渐恢复，延长了患者的生存质

4、量。讨论:肾积水在声象图上很易查出，但要确定性质则很难鉴别。结核性肾盂积脓与脓性积[1]水的声象图均为不洁净的无回声区。前者几乎伴有髓质脓腔或破坏肾盏、肾盂壁不规则增厚和中断；后者肾实质回声正常，肾盏、肾盂壁无中断。当一侧肾结核的声像图不典型同时合并对侧肾盂积水时，声象图很难鉴别是否为结核所致。彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺抽吸、置管引流可以避免损伤肾内大血管；实时监测、穿刺准确、简便安全、效果确切给临床提供了准确的诊断依据，为临床治疗肾盂积水开辟了新的途径，缩短了病人诊治时间，已成为超声介入的常规技术，值得在基层医院推广应用。谢谢大家！第03章传统心理物理法本章主要内

5、容：一、阈限的性质二、测定阈限的三种基本方法最小变化法恒定刺激法平均差误法三、心理量表法四、阈限概念和理论的发展五、信号检测论的原理引言：什么是心理物理学定义：就是研究心理量和物理量之间的关系的科学。物理量是指对身体各感官的刺激；心理量是指各种感觉或主观印象。如：亮度（物理量）——明度（心理量）强度（物理量）——响度（心理量）心理物理学的发展心理物理学的先驱是G.T.Fechner（1801-1887）。Fechner通过对感觉强度与刺激强度之间的数量关系的长期研究，发展出了测量感觉的基本方法。一百多年来，心理物理学方法不断发展，但它的中心问题仍然是物理量和心理量之间的

6、数量关系的问题。心理物理学方法所处理的问题大体上可以分为两大类感觉阈限的测量；阈上感觉的测量，也就是心理量表的制作。自从本世纪50年代，W.P.Tanner,Jr.和J.A.Swets把信号检测论（signaldetectiontheory，SDT）引入心理学领域以来，又为心理物理学的研究提供了一个新的有力工具。心理物理学研究的变量介绍因变量1、只有一个刺激的实验：（1）信号存在或不存在（我看到、我没有看到）（2）直接给出刺激属性（重多少克？）2、对两种刺激进行比较的实验：（1）判断大小（刺激A和B谁大？）（2）直接估计结果（A是B的几倍？）自变量：刺激质和量的属性控制

7、变量：观察者的意愿一、阈限的性质著名的实验心理学史专家EdwinG.Boring（1950）认为对内部感受与外部世界之间关系的测量方法的引入，是科学心理学开始的一个标志。这主要是因为科学家使用心理物理学的方法提出了第一个心理现象的精确定律，尽管这个定律不一定那么完美。首先，测量感觉是非常困难的，我们不能象测量石头的重量或光的强度那样来测量感觉。其次，内部判断与作用于感受器的物理量之间并不是完全一对一的。因此，我们必须把物理刺激及其引起的感觉区分开。感觉阈限的界定刚刚能引起感觉的最小刺激强度被叫做绝对阈限。刚刚能引起感觉的最小差别叫做差别阈