最新强迫症的临床概要教学讲义ppt.ppt

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1、强迫症的临床概要强迫症（obsessivecompulsivedisease，OCD）一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念、意向、动作、行为重复出现，竭力想控制摆脱，但又无法控制无法摆脱，从而引起紧张不安内心冲突临床表现强迫观念：不随意的病人觉得是自己不能控制的，以至越来越紧张而焦虑强迫动作或行为:随意的对强迫想法的行为反应由于实施了这类行为，焦虑痛苦会暂时减轻，于是这类行为反应增强发病情况本病约占神经症的1.3％在一般人口中约占0.05%通常在30岁以前发病，女性多于男性，脑力劳动者居多，平时比较安静，好思考，谨小慎微

2、，办事井井有条，注重细节，酷爱清洁可能在某些突然事件下急性发病，但大约2/3起病缓慢，往往有一定的刺激因素病程相对较长，经久不愈，病状时轻时重。强迫症的治疗心理治疗为主，药物治疗为辅三环类抗抑郁剂（氯丙咪嗪）选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）单胺氧化酶抑制剂发病机制？强迫症的发病机制遗传因素社会心理因素神经生化因素5-HT假说：脑内5-HT功能低下或突出间隙可利用的5-HT含量降低DA假说TCAs氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林、麦普替林..机制：抑制突触前膜对NA和5-HT的重摄取阻断突触前膜α2受体，抑制负反馈调节TCAs氯丙咪嗪---传统药有效剂量：每日150～250m

3、g症状明显改善至少需6～8周,治疗的有效率为70%氯丙咪嗪治疗10周后,多数病人的强迫观念和强迫行为减轻35～60%副作用：抗胆碱能副作用和性功能障碍选择性5-HT重摄取抑制（SSRI）氟西汀（百忧解）、帕罗西汀，舍曲林……可能机制：降低位于5-HT神经元终端突出前膜上的5-HT自身受体敏感性抑制神经元重摄取5-HT,从而提高脑内5-HT的含量SSRI疗效略低于氯丙咪嗪或与其相当疗效潜伏期数周，治疗时间越长，疗效越好副作用小：对5-HT受体高选择性联合用药：氟西汀+氯丙咪嗪优点：疗效好，起效快，副作用较氯丙咪嗪小缺点：SSRIs可提高血浆TCAs浓度仅用于难治性强迫症SSR

4、I的疗效预测与性别、婚姻状况、强迫症状的严重程度、初期的抑郁程度无关药物疗效好：以强迫观念为主的药物药物疗效较差:①强迫行为占优势;②发病年龄早;③病程长;④伴有分裂型人格障碍SSRI停药时间有争议多数医生建议：症状明显的病人在症状缓解后持续用药1年所用剂量比急性期治疗剂量低。强迫症的自我评价标准（1）头脑中有不必要的想法或字句盘旋。（2）忘性大。（3）担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正。（4）感到难以完成任务。（5）做事必须做得很慢以保证做得正确。（6）做事必须反复检查。（7）难以做出决定。（8）反复想些无意义的事。（9）注意力不能集中。（10）必须反复洗手，点数（11）反

5、复做毫无意义的仪式动作。（12）常怀疑被污染。（13）总担心亲人，作无意义的联想。（14）出现不可控制的对立思维、观念。评分标准和评分方法评分标准：分为5级：没有评为0分；很轻评为1分；中等评为2分；偏重评为3分；严重评为4分。评分方法：将各条目的分值相加，总分超过20分，应考虑有强迫症的可能，建议到精神科或心理咨询门诊作进一步检查确诊。总结强迫症：（obsessive-compulsivedisease,OCD）是一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症。主要临床表现：强迫观念和强迫行为可能的神经生化机制：5-HT系统异常主要治疗药物：氯丙咪嗪SSRIsThanky

6、ou!第六节泻心汤类泻心汤类方（11方）1、大黄黄连泻心汤2、附子泻心汤3、半夏泻心汤4、生姜泻心汤5、甘草泻心汤6、黄连汤7、黄芩汤8、黄芩加半夏生姜汤9、干姜黄芩黄连人参汤10、旋复代赭汤11、厚朴生姜半夏甘草人参汤【原文】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）【提要】论热痞的证治【释义】主症：心下痞，按之濡其脉关上浮——无形邪热壅滞于心下。——中焦有热（关主中焦，浮主热）【主治】热痞证1、大黄黄连泻心汤【方药】大黄黄连泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两病机：无形邪热壅滞于中焦。【治法】泻热消痞。泻热和胃开结服用法：以麻沸汤（沸水）渍之——取其轻清宣泄

7、之气，以泻热消痞。——清泻心胃之火【临床应用】本方多用于治疗各种血证、高血压病、神经性头痛、口腔溃疡、糖尿病、急慢性胃炎、结肠炎、急慢性结膜炎等。【释义】主证：心下痞恶寒汗出【原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）【提要】论热痞兼表阳虚的证治。——邪热壅滞于中——表阳不足，肌肤失其温煦。——卫阳不固，津液外泄。病机：热痞兼表阳虚。【主治】热痞兼表阳虚证2、附子泻心汤【方药】附子泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚（炮）【治法】泻热消痞，扶阳固表。泻热消痞——扶阳固表服用法：三黄以麻沸汤渍之，取其