最新眼科治疗概要(1)教学讲义PPT.ppt

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1、眼科治疗概要(1)治疗学的发展中医眼科方药发展《山海经》记载药物100种，其中与眼有关的药物7种（当扈、冉遗之鱼、植楮、榣草等）。《诗经》中提及150多种药物，其中与眼病有关如：杞（枸杞）、夕药（芍药）、茨（刺蒺藜）、萝（兔丝子）等《伤寒杂病论》麻黄汤、五苓散、大承气汤等眼科方药《神农本草经》收载药物365种，其中眼科药物87种，如秦皮主目中靑翳（白膜），伏翼（夜明砂）主目瞑、明目，黄连主目痛、眦伤，鞠花（菊花）主目欲胀泪出；《千金翼方》记载明目药55种，止泪药15种，治目赤痛药15种，通九窍药6种《千金要方》中有99个眼病处方，其中内服药39种、外用药方60个；中医眼科针灸《内经》“目中

2、赤痛，从内眦始，取之阴蹻”，此为眼科针灸之始；第一节　内治法眼科常用内治法祛风法清热法祛湿法滋阴降火法理血法（止血法、活血化瘀法）疏肝理气法补益法（补益气血法、补益肝肾法）软坚散结法退翳明目法一疏风清热法定义：用辛凉解表药物为主组成方剂，通过疏散风热，解除表证，来消除眼病风热证候的治法适应证：外感风热眼病常用方：银翘散、桑菊饮临床提示：1.临证应用时当分清风重于热或热重于风2.结合经络辨证少阳经—柴胡太阳经—葛根阳明经—白芷厥阴经—藁本祛风清热法银翘散驱风散热饮子羌活胜风汤新制柴连汤防风通圣散二、泻火解毒法定义：用性质寒凉药物为主组成方剂，通过泻火解毒来消除眼病热毒证候的治法适应证：热毒盛

3、之眼病常用方：龙胆泻肝汤、五味消毒饮注意点：1.结合脏腑辨证肝胆火炽—泻肝散肺火重：桑皮、地骨皮心火重：黄连、连翘胃火重：石膏、知母大便干结：大黄、芒硝2.火邪易入血分：丹皮、赤芍、紫草3.中病即止寒伤脾阳，寒凝气血，不宜久用4.虚火者禁用,年老体弱者慎用泻火解毒法龙胆泻肝汤内疏黄连汤导赤散泻肺饮清胃散竹叶泻经汤黄连解毒汤三、利水祛湿法定义：用祛湿药物为主组成方剂，通过芳香化湿、淡渗利湿、苦寒燥湿、温阳利水的作用，以消除眼病湿证的治法适应证：湿性眼病常用方：五苓散、三仁汤、平胃散利水祛湿法除湿汤三仁汤五苓散抑阳酒连散注意点：1.结合症状辨证湿邪夹风—祛风渗湿—羌活胜风汤湿邪夹热—清热除湿—

4、甘露消毒丹湿邪夹痰—化痰除湿—二成汤、三仁汤湿浊上泛—利水渗湿—五苓散2.中病即止阴虚血少，津液亏损者慎用四、理血法本法是以活血化瘀或止血为主要作用，由理血药为主组成的方剂，用于治疗血瘀于目和出血性眼病的治疗方法包括止血法及活血化瘀法理血法（止血法、活血化瘀法）宁血汤十灰散生蒲黄散桃红四物汤血府逐瘀汤补阳还五汤失笑散祛瘀汤（一）止血法定义：用具有止血作用的方药，以中止眼部出血的治法适应证：广泛用于各种出血性眼病的早期常用方:十灰散、犀角地黄汤注意点：1.结合病因辨证血热妄行—凉血止血—龙胆泻肝汤加味气不摄血—益气摄血—归脾汤加味血瘀出血—祛瘀止血—失笑散加味2.用寒凉收涩之品不可太过以免留

5、瘀,只用于出血早期（二）活血化瘀法定义：用活血祛瘀药为主，适当配伍理气药物组成方剂，用以消散瘀滞、通经活络、改善血行，治疗眼部瘀血证的治法适应证：各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要病机或症状的急慢性眼病(气滞血瘀的眼病)常用方:桃红四物汤、血府逐瘀汤注意点：不宜久用；破血药气血虚弱及孕妇忌用；兼气虚者宜配伍补气药五、疏肝理气法定义：用具有疏肝解郁，调理气机作用的方药，以改善或消除肝郁气滞证候而达到明目作用的治法适应证：肝气郁结而致气机不调，目窍不利的一切内外障眼病常用方：逍遥散、柴胡疏肝散注意点：肝郁化火—清肝解郁—丹栀逍遥散脾虚肝郁—疏肝理脾—逍遥散加山药、扁豆理气药多辛燥—有气阴亏损证候者

6、慎用疏肝理气法柴胡疏肝散逍遥散丹栀逍遥散六、补益法本法是以补养人体气、血、阴、阳为主要作用，由补益药为主组成的方剂，用于治疗各种虚症眼病的治法。（一）补益气血法定义：用具有补气养血作用的方药，以改善气血虚弱证候而达到明目作用的治法适应证：各种原因造成气血不足的眼病常用方：八珍汤、十全大补汤注意点：1.偏于气虚—补气为主—补中益气汤偏于血虚—养血为主—人参养荣汤2.属虚实夹杂者可攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻；邪气盛而气血不虚者忌用（二）补益肝肾法定义：用具有补益肝肾作用的方药，以消除肝肾亏虚证候而达到明目作用的治法适应证：肝肾不足的眼病常用方:六味地黄汤、五子补肾丸、明目地黄丸注意点：实

7、热证忌用；湿邪未尽者慎用补益法（补益气血法、补益肝肾法）益气聪明汤参苓白术散八珍汤杞菊地黄汤加减驻景丸退翳明目法定义：用具有退翳作用的方药，以消退黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特的治法适应证：仅适于黑睛生翳者（新老翳障）常用药：蝉衣、秦皮、谷精草、木贼草、密蒙花、石决明、珍珠母、白蒺利、青葙子等注意点：1.随证配伍新翳病初期—祛风清热为主，加少量退翳药中期（风热渐减）—退翳明目为主后期（正气已虚）—配扶正药2.忌过用清热