最新张晓英造影剂肾病课件ppt.ppt

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1、张晓英造影剂肾病造影剂肾病（contrast-inducednephropathy,CIN）升高时间：接触造影剂后天123升高程度：>25%>0.5mg/dl（44umol/L）Scr高发病率CIN在药物性急性肾衰竭中CIN高居第二位。是院内获得性急性肾衰竭的第三大原因。CIN在造影人群中的发生率为1-6%，在高危人群中的发生率可达30-70%美国的统计资料表明每年在上百万接受放射造影操作的病人中，约有15万人发生CIN，其中至少1%的病人需要接受透析治疗，由此直接增加的经济支出每年约为3200万美金。另外不需要透析的CIN病人,由于

2、延长了住院时间，每年增加医疗费用约1.48亿美金。高死亡率CIN的病死率高达34%，而年龄匹配、接受造影剂但未发生CIN的对照组的病死率为7%。造影剂肾病“三高一低”:高发病率、高消费、高死亡率低认知。CIN的临床防治已经日益为人们所重视。高消费发生急性造影剂肾病的潜在危险因素有慢性肾衰竭的基础糖尿病容量不足充血性心衰造影剂的渗透压造影剂的剂量红细胞压积低危险因素数目越多，CIN发生率越高90%危险因素CIN:1～70%原有肾功能不全是公认的最重要的独立危险因素。肾功能正常发生ClN者平均为3%Cochran等研究证明有肾病基础的病人

3、发生ClN的危险性是其他人的6.6倍。ClN的发生率随原有血肌酐水平的上升而增加，Scr为1.5~1.8mg/dl者造影后ClN发生率为4.7%Scr为2.0~2.4mg/dl者，ClN发生率为14.3%，Scr为2.5~2.9mg/dl者，ClN发生率为20%。RichMW，CreceliusCA，ArchInternMed，1995，150：1237-1242.当Scr>5mg/dl时，50%病人发生不可逆转CIN。SolomonR.KidneyInt，1998，53：230-421危险因素-原有肾功能不全DM是肾脏缺血缺氧的病理

4、基础，是促进CIN的危险因素，其ClN发生率从5.7%-29.4%。。Lautin等报道无DM无肾损害的病人中，ClN发病率为2%；仅有DM的CIN发病率为16%；DM合并氮质血症病人ClN发生率38%；DM病人血肌酐>4.5mg/dl时,CIN发病率高达100%，同等肌酐水平非DM患者，CIN的可能性为60%。RudnickMR，BernsJS，CohenRM，etal.SeminNephrol，1997，17（1）：15-26.亦有报道糖尿病病史超过10年，年龄50岁以上，合并血管病变和肾功能减退，接受造影剂检查后，CIN的发生率

5、几乎达100%。2危险因素-糖尿病造影剂导致ARF的死亡率NO:NoARFandnoDiabetes;ARF+:ARF+Diabetes研究证实CIN的发生与造影剂剂量相关。McCullough等研究认为少于100ml的造影剂剂量是安全的，但也有研究表明在200ml以下的剂量发病风险是相当的。郭德明等报道，泛影葡胺常规剂量（5.5mg/kg）时CIN发生率6.53%，用量过大(>6.5mg/kg)时CIN发生率增高11.8%。但近年也有研究表明，造影剂剂量与CIN之间没有明显相关性。张益明等报告CIN的相对危险与造影剂剂量之间没有明显

6、相关性。而糖尿病伴肾功不全病人，即使使用20~30ml造影剂依然有发生CIN的危险。多数研究证实在肾功能不全和糖尿病等高危因素的人群中CIN发生率与造影剂剂量呈正比。因此，主张尽可能限制造影剂剂量。3危险因素-造影剂的剂量Koutsikos等对84例肾功能正常非糖尿病病人的随即研究表明，高渗离子型、低渗离子型、非离子型造影剂肾毒性无显著差异。Barrett等对249例CRF的患者(Scr>1.35mg/dl)，使用高渗性造影剂CIN的发病率是6.8%，而使用低渗性造影剂的发病率是3.8%，两组之间的差异没有统计学意义。危险因素-造影剂

7、渗透性Rudnick等对1196例病人随机、前瞻性研究:对其中肾功能正常（Scr<140umol/L）的病人接受高渗或低渗造影剂后CIN发生率无明显差异而对其中509例造影前有CRF者（Scr>141umol/L）的糖尿病和非糖尿病病人，低渗造影剂可使CN发生率33%降至21%、27%降至12%，表明低渗型造影剂肾毒性更小，可减少高危人群CIN的发生。刘玉春等的前瞻性研究证实，肾功能正常的病人使用低渗造影剂后可出现一过性酶尿、糖尿或蛋白尿，造影前存在肾功能减退的病人尽管使用低渗造影剂，仍可发生血肌酐增高或肾小球滤过率下降。危险因素-造

8、影剂渗透性McCullough等对16篇涉及2727例患者的随机、双盲、对照研究数据进行了荟萃分析，其中接受等渗造影剂（IOCM）碘克沙醇1382例、LOCM1345例。结果显示：给于造影剂3天后IOCM组LOCM组血肌