最新张家明房颤射频消融术患者的抗凝治疗策略ppt课件.ppt

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1、张家明房颤射频消融术患者的抗凝治疗策略目录房颤射频消融患者的抗凝需求房颤消融患者的围术期抗凝策略房颤消融患者的长期抗凝策略2我国房颤患者射频消融治疗快速增加中国继续医学教育.2011；11：13-17.2015年中国心律学年度报告北京阜外心血管医院的中国心律学年度报告显示，2015年，我国房颤消融患者的人数超过30000例4500400005001000150020002500300035001998199920062005200420032002200120002007200820102009例数年份11例4253例例数较少显著增长稳步增长……3万例20153欧洲：仅4

2、0%的患者围术期进行规范的抗凝治疗患者比例(%)一项针对欧洲心律协会成员国的调查研究共纳入71个中心，各消融治疗中位数为330次，其中进行口服抗凝药物治疗的患者仅占40%GregoryY.H.Lip,etal.Europace(2012)14,741–744OAC：口服抗凝药物小结射频消融术后卒中风险显著增加指南推荐房颤导管消融患者围术期及术后应进行抗凝治疗房颤导管消融患者围术期抗凝治疗严重不足8目录房颤射频消融患者的抗凝需求房颤消融患者的围术期抗凝策略房颤消融患者的长期抗凝策略9房颤患者进行导管消融术的围术期血栓形成风险较高左心房血栓形成可见于超过10%的房颤患者行左房

3、导管消融术的围术期，包括使用长血管内鞘管、多重定位和消融导管的患者JAmCollCardiol2004;43:1861–7.一项纳入232例行房颤导管消融术患者的研究，通过超声心动图记录消融术后左心房血栓的发生率，研究结果发现10.3%行导管消融术的房颤患者发生了左心房血栓10内源性凝血途径外源性凝血途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIa组织因子纤维蛋白原纤维蛋白蛋白C/蛋白S×××××常用口服抗凝药物作用机制DunnCJ,etal.Drugs.2000(60)1:203-237口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班(Rivaroxaban)阿哌沙班(Apixaban)口服I

4、Ia因子抑制剂达比加群(Dabigatran)×华法林作用靶点11术前发现的左心耳血栓：利伐沙班可加速栓子溶解CerebrovascDis.2013;36(4):322-3.doi:10.1159/000354315.Epub2013Oct30.病例1：利伐沙班使用1天时经TEE检查发现左心耳血栓（箭头）(a)利伐沙班治疗32天后血栓消失(b)病例2：利伐沙班治疗前，TEE检查明确左心耳血栓（箭头）(c)利伐沙班治疗7天后血栓完全溶解(d)病例3：利伐沙班使用1天时经TEE检查发现左心耳血栓（箭头）(e)利伐沙班治疗7天后血栓溶解(f)12前瞻性研究：X-TRA利伐沙班可

5、作为LA/LAA血栓的治疗选择X-TRA是第一个前瞻性、单组、开放标签、国际性的多中心研究，旨在评价利伐沙班在伴有左心房/左心耳血栓的非瓣膜性房颤患者或心房扑动患者中的溶栓率主要终点事件：利伐沙班治疗6周后LA/LAA血栓溶解率LipGY,etal.AmHeartJ.2016Jun;178纳入从2013年8月-2014年12月7个国家17个中心的60例患者，使用利伐沙班（20mgod或15mgod（中度肾功能不全））治疗6周，研究结果发现，41.5%的血栓完全溶解，60.4%的血栓溶解或减少，没有卒中/非神经系统全身性栓塞以及大出血的发生血栓溶解率（%）事件发生率（%）1

6、3围术期持续抗凝：利伐沙班vs.华法林获益及安全性相当JAC18652DOI:10.1016/j.jacc.2013.02.025复律/消融亚组14围术期持续抗凝：利伐沙班vs.华法林获益及安全性相当D.R.Lakkireddy,etal. JAmCollCardiol. 2014Mar18;63(10):982-8.血栓事件发生率(%)一项多中心、观察性研究共纳入来自北美8个研究中心的642例房颤消融患者，围术期分别接受持续利伐沙班(n=321)或华法林抗凝治疗(n=321)评估房颤消融围术期利伐沙班持续抗凝治疗的疗效与安全性*出血事件发生率(%)P=1.0P=0.60

7、2P=0.772*消融术后30天内事件发生率15《JACC》发表多中心前瞻性观察性研究：持续达比加群显著增加围术期出血血栓事件发生率(%)一项多中心、观察性研究共纳入来自北美8个研究中心的290例房颤消融患者，围术期分别接受持续达比加群(n=145)或华法林抗凝治疗(n=145)评估房颤消融围术期达比加群持续抗凝治疗的有效性及安全性*大出血事件发生率(%)P=0.25P=0.019*消融术后30天内事件发生率大出血的定义：需要输血、需要外科干预止血、心包渗出Dhanunjayalakkireddyect.Journalofth