阵发房颤的射频消融治疗PPT课件.ppt

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1、阵发性房颤的射频消融治疗北京红十字朝阳医院心脏中心商丽华阵发性房颤的射频消融治疗的发展1994年法国医生MHaissaguerre在JCE上发表了Radiofrequencycatheterablationinunusualmechanismsofatrialfibrillation:reportofthreecases.JCardiovascElectrophysiol,1994,5:7431997年Dr.Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念Afocalsourceofatrialfibri

2、llationtreatedbydiscreteradiofrequencyablation.Circulation,1997,95(3):5721999年台湾SAChen医生报道了对170余例局灶房颤进行射频消融治疗Rightatrialfocalatrialfibrillation:Electrophysiologiccharacteristicsandradiofrequencycatheterablation.JCardiovascElectrophysiol,1999,10:328适应目前房颤射频

3、消融的病人选择标准年龄<70岁的阵发性房颤体表心电图及24h动态心电图显示频发房性早搏，且由早搏诱发房速和房颤抗心律失常药物治疗无效或不能耐受非瓣膜性房颤病人自愿接受射频消融治疗房颤局灶房颤的消融方法标测电极的放置20极Halo电极导管——右心房10极电极导管——冠状静脉窦4极电极导管——希氏束2根消融导管——双上肺静脉房间隔穿刺心腔内超声指导下穿刺透视指导穿刺后前位、右前斜45°、左前斜30°结合肺动脉造影：LAO45°——可显示双侧上、下肺静脉LAO60°——显示左上、下肺静脉RAO30°——显示右上、

4、下肺静脉房早的诱发静点异丙肾上腺素将心律提高30%快速静脉推注ATP20mg以200ms周长快速起搏心房局部电图的标测窦律时远场电位在前，尖峰电位在后房早时尖峰电位在前，远场电位在后靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提前6212ms，左房9818ms消融终点房早消失或显著减少房颤终止静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱发房颤心房颤动启动机制局灶触发：房颤由房早诱发，房早与房颤起始心搏的激动顺序相同局灶驱动房颤由房速、房扑诱发，或与房扑、房速交

5、替出现房颤由局部组织的快速激动诱发，该处周长短于其他部位的周长心房颤动维持机制主导转子的作用：右房为“扑动”样相对规则的激动，左房呈颤动样紊乱的激动或左房为相对规则的“扑动”，右房为颤动房扑的作用：房颤转为房扑，房扑有转为房颤高速电传导的作用：Bachman束：左房紊乱的电激动右心房冠状静脉窦：左房紊乱的电激动右心房房性早搏的分布：右上肺静脉11/4226%左上肺静脉13/4231%右下肺静脉5/4212%左下肺静脉2/424.8%二尖瓣环前部1/422.4%右房界嵴4/429.5%冠状窦口2/424.

6、8%右房间隔部4/429.5%73.8%结果判定标准成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制房颤失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制消融结果26例病人随访时间3-20个月成功：53.8%有效：15.4%失败：30.8%69.2%并发症：（26例总数）肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄1例右心房血栓形成4例局限性心包积液2例刺激性咳嗽2例不能耐受的疼痛4例迷走反射引起心率减慢血压下降3例气泡引起ST一过性抬高1例急性心包填塞伴血栓形成1

7、例结论射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。