最新年轻患者脑卒中-药学医学精品资料.ppt

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1、最新年轻患者脑卒中-药学医学精品资料流行病学欧洲人群调查45岁以下患者脑卒中年发病率为11.3/10万在美国45岁以下成人中,约有12万例女性和12.5万例男性卒中患者在西方国家,青年卒中占全部卒中的5%。国内报道的青年卒中占全部卒中的13.44%。在35～45岁青年人群中,男性的卒中发病率为(18～142)/10万,女性为(23～95)/10万。青年卒中发病率的地区差异较大,可能主要与居住环境、生活习惯和遗传因素有关危险因素1.高血压2.高血脂3.吸烟4.饮酒5.糖尿病6.脑卒中家族史非动脉粥样硬化性疾病非炎症性血管病变炎症性血管病变非炎症性血管病变动脉夹层是由于头颈部血管的

2、血液通过内膜下渗透产生的壁内血肿在层间纵向延伸一定范围而形成的，同内膜撕裂有关。世界范围内动脉夹层可能是最常见的非动脉粥样硬化性动脉疾病，最常累及颈动脉颅外段，颅内血管及椎动脉很少受累。外伤是其最主要且最常见的原因，甚至是轻微的外伤。动脉造影、血管超声、MRA是主要的诊断手段肌纤维发育不良是最常见的动脉发育不良，白人及年轻妇女多见。颈内动脉受累占95%，受累个体中双侧病变占60%~80%，特征改变见于颈内动脉中部与第二颈椎对应处，椎动脉受累者占12%~43%,部位相同。颅内肌纤维发育不良不常见，但有报道可累及颈内动脉及椎动脉颅内段、大脑前、中、后动脉和基底动脉。目前病因尚未十分

3、明确，可能同遗传因素有关。血管造影是主要诊断手段，尤其要注意颅外段血管，典型表现是交替性血管扩张（串珠样改变）、多发狭窄及少部分管样狭窄。动脉扭曲和长段扩张先天性病变动脉扭曲在前后循环均可见到，本身很少引起症状或产生闭塞性疾病，但特殊情况下如外科手术期间特殊体位可诱发脑缺血。颈动脉和脑动脉的长段扩张表现为动脉的节段性狭窄和扩张，所有直径的动脉可单独或合并受累，可由于小动脉闭塞或动脉性栓子而导致脑梗死。烟雾病1957年由日本学者首先描述，脑底动脉受累闭塞后代偿性血管增生，形成类似烟雾样血管影像。儿童及青年常见，表现头痛、智能减退、癫痫、TIA及轻偏瘫等，成人发病多以蛛网膜下腔出血

4、多见。DSA、MRA是主要诊断手段Sneddon综合症病因未明，可合并结缔组织病，部分患者抗磷脂抗体阳性。特征表现为葡萄色青斑、缺血性脑卒中和动脉高血压。葡萄色网状青斑见于患者躯干和四肢，可早于神经症状数年出现。脑血管病表现为反复发作性脑梗死，可有TIA、痫性发作和痴呆。CT/MRI示累及皮层或白质的梗塞。脑血管造影正常或有中等大小动脉及其分支的狭窄或闭塞。Degos病又名恶性萎缩性丘疹病，是一种影响皮肤、脑循环和其他器官系统的进行性血管病，病因不明。皮肤特征病变表现中心为白色呈脐状隆起的丘疹，神经表现为TIA或脑卒中，可为缺血性或出血性。神经和皮肤症状可各自先后出现。病理检查

5、发现特殊的内皮和内弹力层之间的纤维性内膜增生，呈增生性和闭塞性血管病表现。累及大中小血管。高同型半胱氨酸尿是一种常染色体隐性遗传病，血和尿中同型半胱氨酸和蛋氨酸增加。胱硫醚-贝塔-合酶缺乏是最常见酶缺乏形式。其结果是血中同型半胱氨酸水平增高导致血管内皮损害，诱发早期动脉硬化，是卒中独立的危险因素。其血管事件多在20岁以前发病，包括血栓形成和栓塞。偏头痛卒中偏头痛是较常见的症状，但偏头痛卒中极为少见。其诊断应排除其他可能引发卒中的危险因素，并在典型的偏头痛发作期内出现脑梗死才可诊断。多见于年轻女性。可能同血管痉挛及血小板聚集性增高有关。其他Burger氏病SAH血管痉挛马凡氏综合

6、症高甲状旁腺素Fabry’s病特发性病变（如血管畸形肿瘤侵犯）中毒性血管病弹性假黄瘤阵发性高血压炎症性血管病变感染性血管病变非感染性血管病变感染性血管病变由于不同病原体感染导致血管受累的病变。机制包括：病原体直接侵犯、病原感染后免疫反应及毒素释放等。病原类型病毒感染：带状疱疹病毒、乙肝病毒、麻疹病毒、HIV、流行性出血热病毒等细菌感染：白喉杆菌、百日咳嗜血杆菌、溶血性链球菌、结核杆菌、伤寒杆菌、布氏杆菌、痢疾杆菌及各种细菌引起的败血症和感染性休克。螺旋体：钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺旋体、伯氏疏螺旋体原虫：疟疾等蠕虫：血吸虫、肺吸虫等真菌：隐球菌、毛霉菌等立克次体支原体非感

7、染性血管病变Takayasu动脉炎又名无脉症、主动脉弓综合症、特发性大动脉炎等。是主要累计主动脉及其分支大动脉的全层血管炎。病因不明。常见于年轻女性，可累及主动脉弓及分支（I型）；腹主动脉及肾动脉（II型）；广泛累及I、II型血管（III型）；累及肺动脉（IV型）出现：眩晕、一过性黑朦、晕厥、无脉、间歇性跛行等症状。MRA、DSA、TCD有助于诊断巨细胞动脉炎主要累及颞浅动脉和眼动脉，动脉全层均可受累。50~75岁女性多见，表现一侧或双侧颞部剧烈头痛，颞浅动脉迂曲变粗、触痛，有一侧或双侧视力