最新常用脑卒中康复评定方法教学讲义PPT.ppt

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1、常用脑卒中康复评定方法脑卒中康复评定(rehabilitationevaluation)是指收集脑卒中康复对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和康复诊断的过程。广义的康复评定还包括康复目标的设定和制定治疗计划。康复评估（rehabilitationassessment）则是指在康复评定过程中所采用的具体的检查或测量项目和方法，是对具体损伤、受限与局限特征的定性、定量评估。定义一、身体结构与功能的评定身体的“结构”包括神经系统、眼耳和有关结构、发声和言语的结构、心血管-免疫-呼吸系统、消化-代谢-内分泌系统

2、、泌尿和生殖系统、运动系统、皮肤和有关结构等共8项。“身体功能”是指身体各系统的生理功能（包括心理功能）。它包括精神功能、感觉功能和疼痛、发声和言语功能、心血管-免疫-呼吸系统功能、消化-代谢-内分泌系统功能、泌尿和生殖功能、神经肌肉骨骼和运动功能、皮肤和有关结构功能等共8项。身体功能或结构上出现的问题叫“损伤”。这里是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变异或缺失。3、影像学检查头颅CT和(或)MRI等影像学检查关于该次卒中类型、分级，责任病灶偏侧、个数、大小、部位，有无脑萎缩，有无白质疏松，静息病灶数目及陈旧病灶数目及部位等。4、分级分型

3、蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）临床分级一般采用Hunt和Hess分级法和世界神经外科联盟（WFNS）分级法。脑梗死临床分型常用牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）。脑出血量的估算，临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像估算出血量，即出血量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数。5、并发症与危险脑卒中的并发症，对病情及预后有明显的影响，尤其是高龄且长期卧床的脑卒中老人更易于产生废用综合征。此外，常见并发症及危险还有瘫痪侧关节炎、消化道出血、误吸及肺部感染、泌尿系感染、营养不良、肩手综合征、肩关节半脱

4、位、跌倒和疼痛等。可根据不同的并发症及危险进行相应的评定。（二）综合性评定1、脑卒中简明ICF核心要素根据ICF的精神，脑卒中简明ICF核心要素是在这一新的功能与残疾分类的基础上产生的，它是世界卫生组织和德国慕尼黑大学的一个合作项目。涵盖了患者的躯体功能、结构、活动和参与、环境因素四大方面，从身体水平、个体水平和社会水平对脑卒中的功能进行评估。与现存的脑卒中功能评定方法不同的是，它不仅内容全面、简单，更考虑了环境因素对患者功能的影响，有推广使用的前景。中国版脑卒中简明ICF核心要素量表是以在国际上已确定的脑卒中综合ICF核心要素为基础，通过临床调查和专家意见的整

5、合而制定的适合中国脑卒中患者的简明ICF核心要素量表。目前正在试用推广之中。2、脑卒中神经缺损评价表是一种试图全面评价脑卒中神经功能缺损的量表。目前有许多这样的量表，如斯堪的那维亚卒中量表（ScandinavianStrokeScale,SSS）、加拿大神经病学量表（canadaneurologicalscale,CNS）、脑卒中病损评估法(strokeimpairmentassessmentset,SIAS)、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHStrokeScale,NIHSS）、欧洲卒中量表（TheEuropeanStrokeScale,ESS）、Adams

6、量表(HSS)、中国临床神经功能缺损程度评分标准（ChineseStrokeScale,CSS）成都脑卒中评定量表(TheChengduStrokeScale,CDSS)等。ESS是为大脑中动脉的脑卒中设计的，NIHSS为脑梗塞设计的，CNS是用来评测神志清楚的或嗜睡的脑卒中患者，而昏迷或昏睡的患者不在它的评测范围内。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》推荐使用CSS、NIHSS、SSS；《中国脑血管病防治指南》推荐使用CSS、NIHSS、SSS、ESS。这些量表的主要注意点是放在脑卒中的临床表现上，主要目的是监测脑卒中神经功能缺损的变化（如好转恶化等），为

7、脑卒中临床研究提供基线资料，便于在统计时分组及分层，以达到对照组和干预组之间的平衡，预测脑卒中的预后。（三）专项性评定1、运动功能评定以肌力评测为主的评测法不适合或不太适合于评测脑卒中的偏瘫。（1）运动模式评测法以运动模式为主的评测法分为两类，一类是未量化的等级评测方法：如Bobath法、Brunstrom法及上田敏法等；另一类是量化的评测方法。量化的运动模式的评测方法是最适合于脑卒中偏瘫的残损评测，其中最具代表性的有两个，即Fugl-Meyer评定法（FMA）及MotorAssessmentScale（MAS），但FMA更应当优先使用，因为它使用广泛，提供的信

8、息量多，比MAS的敏感度