最新己酮可可碱沙格雷酯教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的

2、，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅l糖尿病足概述l糖尿病足的实验室检查l糖尿病足的治疗l糖尿病足的预防•糖尿

3、病足定义•糖尿病足的病因及发病机制•糖尿病足的分类及分期•糖尿病足与血管病变•糖尿病足与神经病变•糖尿病足定义•糖尿病足的病因及发病机制•糖尿病足的分类及分期•糖尿病足与血管病变•糖尿病足与神经病变糖尿病足溃疡的危险因素内因外因l神经病l轻度的创伤Ø感觉l机械的Ø自主Ø压力增高l血管病Ø鞋的压力Ø大血管Ø压迫Ø微血管l胼胝l免疫病l温度受损Ø对感染的易感性Ø热水浸泡、冻伤l结构畸形l化学灼伤l关节活动受限l澡堂修脚l肾脏病l职业危险l老年l独立生活l糖尿病病程l吸烟l视力l糖尿病知识缺乏l既往溃疡史l心理因素糖尿病创伤神经

4、病变血管病变运动神经感觉神经自主神经微血管病变大血管病变无力萎缩无汗症结构性：保护感觉皮肤干燥皲裂毛细血管基膜增厚动脉粥样硬化丧失畸形交感神经张力功能性：降低动-静脉分流压力异常血流增加缺血（血流调节紊乱）神经性浮肿足底压增高胼胝形成营养性毛细血骨关节病管血流降低对感染的反应性降低截肢术糖尿病足溃疡形成截肢术•糖尿病足定义•糖尿病足的病因及发病机制•糖尿病足的分类及分期•糖尿病足与血管病变•糖尿病足与神经病变糖尿病足病变的分类l常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染；坏疽可以是局部的，也可是整个足。

5、l少见的足病变：Charcot关节病和神经性水肿糖尿病足好发部位糖尿病足分级(Wagner法)l0期：高危险足，无溃疡。l1期：浅表溃疡，无感染。l2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。l3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。l4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有神经病变。l5期：全足坏疽。•糖尿病足定义•糖尿病足的病因及发病机制•糖尿病足的分类及分期•糖尿病足与血管病变•糖尿病足与神经病变糖尿病周围血管病变----动脉硬化闭塞症l糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症是指糖尿病病人出现的以肢

6、体动脉粥样硬化和微血管病变为主要病理改变,并出现缺血性表现的一种慢性病症。。动脉硬化闭塞症Fontaine分类ⅠⅡⅢⅣ患者背景缺血引起的症状功能低下组织的溃疡化·坏死糖尿病麻感·冷感·掖窝动脉高血压雷诺氏现象间歇性跛行静息痛溃疡·坏疽上腕动脉高脂血症（无症状）高龄腹主动脉桡骨动脉总肠骨动脉尺骨动脉内肠骨动脉总股动脉深掌动脉弓主干动脉的狭窄狭窄·闭塞的进展闭塞股深动脉浅掌动脉弓股动脉（掌侧）膝窝动脉后胫骨动脉腓骨动脉下肢小动脉前腓骨动脉直径的50%狭窄直径的60%狭窄足背动脉面积的75%狭窄面积的82%狭窄足底动脉血小板糖尿

7、病下肢PAD的特点l病变广泛l多部位、多节段l小血管病变l并有微血管病变l内科治疗为主，兼顾其他学科治疗lPAD可被作为预警其它动脉疾病的窗口，比如：冠状动脉、脑血管、肾动脉；lPAD的患者同时出现心血管事件、脑血管事件和死亡的风险均大大增加。糖尿病下肢PAD的临床表现l长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现：p-小腿抽筋p-足部苍白p-足趾冰凉、皮肤温度低p-严重者可因疼痛而出现跛足行走l下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈下降。•糖尿病足定义•糖尿病足的病因及发病机制•糖尿病足的分类及分期•糖尿病

8、足与血管病变•糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变•当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。•脚对下列情况毫无感觉：•割伤•烧伤•碰伤•磨破•水疱糖尿病足与神经病变•感觉神经病变：温度觉、痛觉•运动神经病变：肌肉痿缩→足趾变形足弓平衡失调→脱臼、骨折Charcot