第二章-犬呕吐的鉴别诊断.ppt

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1、第二章犬呕吐的鉴别诊断呕吐（vomiting）是动物不自主地将胃内容物或部分小肠内容物从口或鼻腔排出的动作。呕吐不仅是一种重要的病理现象，还是一种保护性反应。一般来说，犬猫等肉食动物最易发生(肉食兽>猪>反刍兽>马)，并伴有生理性呕吐（过食，特别是幼犬、猫）。呕吐时，最初略显不安，然后伸颈将头接近地面，此时动物腹肌强烈收缩，并张口作呕吐状，如此数次即可发生呕吐，由口中吐出多量的胃内容物。第二章犬呕吐的鉴别诊断呕吐被2个对称性的位于脑干的呕吐中枢控制（延髓外侧网状结构背部）。这个中枢整合来自身体不同部位的刺激并

2、通过传出干传导出去，其他中枢如呼吸中枢也部分参与呕吐的反射过程呕吐中枢整合的刺激主要来自于身体的4个区域：(1)腹部，个别情况下来自于胸部和咽部；(2)化学感受器触发区（CTZ区），位于第四脑室底部；(3)前庭器官(平衡器官)；(4)高级大脑中枢，如边缘系统、下丘脑和脑皮质。第一节呕吐的发生机理腹部所致的呕吐源于炎性刺激(腹膜炎、胰腺炎)、化学物质和渗透压的刺激(胃肠道内的毒素、渗透性主动溶解)、肠系膜扭转、压迫性刺激和空腔器官(胃、肠、膀胱及胆囊)的痉挛。胸腔器官的心脏也存在着一些与呕吐相关的受体。腹部和咽

3、部的刺激主要通过迷走神经,部分通过交感神经干直接传至呕吐中枢。CTZ区(第四脑室化学感受器触发区)是位于血脑屏障之外的呕吐重要功能区。通过血液或脑脊液的循环，一些致吐性的物质如外毒素、内毒素、代谢产物(尿素、氨、胆红素)及一些药物(阿朴吗啡、糖甙、细胞抑制药)会造成CTZ区内星状细胞的死亡，因而CTZ区内的刺激程度会加大，并向呕吐中枢传导。前庭器官：突然的、快速的运动可通过前庭器官造成运动性的呕吐刺激,并造成恶心和呕吐(旅游病、晕动病)。其原理是通过刺激呕吐中枢还是通过CTZ区所致尚无定论。高级中枢系统(大脑

4、、边缘系统)所形成的致吐刺激是由情绪,如害怕、逃跑性反应或应激所致；其他的刺激可通过神经系统疾病、脑压升高、创伤或发热形成。通过对大脑或边缘系统的刺激所致的呕吐称为中枢性呕吐。边缘系统由边缘叶和相关的皮质及皮质下结构组成，边缘叶主要为胼胝体、海马、海马旁回、钩及距状回；皮质下结构包括杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核及中脑被盖的一些结构。1、与内脏活动有关，如进食等2、与个体生存和种族延续有关3、与情绪、精神、记忆等高级神经活动有关。呕吐发生的机理呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为3各阶段，即恶心、干呕

5、和呕吐。第一阶段:恶心，心动过速、出汗、流涎；肠鸣消失；胃肠张力和蠕动减弱；十二指肠肌张力增强，可伴或不伴有十二指肠反流。犬主要表现为不停地反复吞咽动作或舔唇动作。第二阶段:干呕，突发性的膈肌、胸腔和腹肌的收缩运动，此时胃上部放松而窦部短暂收缩。第三阶段:呕吐，膈肌下降；腹肌收缩，胃窦部持续收缩，贲门开放等一系列运动，致腹腔内压力升高，使胃内容物反流到食管经口腔排出体外。呕吐与返食不同，后者是指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外，即假性呕吐。胃窦部角切迹第二节呕吐的原因日粮问题突然更换日粮、

6、摄食异物、吃食过快、食物过敏和对某种特殊食物的不耐受。胃功能障碍胃阻塞、慢性胃炎、寄生虫病（犬猫的泡翼线虫），胃排空机能障碍、胆汁呕吐综合征、胃溃疡、胃肿瘤、胃扩张、胃扩张—胃扭转，胃食管疾病，胃食管套叠等。肠机能障碍小肠肠道寄生虫、肠炎、肠管阻塞、弥漫性胃壁肿瘤、真菌感染性疾病、肠扭转及麻痹性肠梗阻、盲肠炎、顽固便秘、肠道过敏综合征等。代谢障碍糖尿病、肾上腺机能低下、肾脏疾病、肝脏疾病、脓血症、酸中毒、高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、低镁血症和中暑等。腹部疾病胰腺炎、腹膜炎、肝病、胆管阻塞、肾盂肾炎

7、、子宫蓄脓、尿道阻塞、膈疝、肿瘤等。药物药物不耐性，如抗肿瘤药物、强心苷、抗微生物药物（红霉素、四环素）及砷制剂；前列腺素合成的封闭剂（非类固醇抗炎药）；抗胆碱药的错误应用以及偶尔剂量过大等。神经机能障碍精神因素（疼痛、恐惧、兴奋），运动障碍、炎性损伤、水肿及癫痫和肿瘤。其他因素犬心丝虫和甲状腺机能亢进。第三节呕吐的诊断3.1呕吐的性质真性呕吐：有呕吐的具体表现假性呕吐：没有这些现象。假性呕吐可见于食管阻塞，仅吐出食管内容物。喷射性呕吐：呕吐动作不明显，一次呕出大量稀薄的胃内容物，见于急性食滞性胃扩张、过食等

8、。3.2伴随症状1、呕吐伴有腹痛者多见于急腹症，如肠套叠、肠扭转、病毒性肠炎等。若腹痛症状可在呕吐之后获得暂时缓解，多是急性胃肠炎、肠套叠等；但胆囊炎、胆结石、肠道蛔虫病、急性胰腺炎等则呕吐后不能使腹痛缓解。2、犬的呕吐多伴有腹泻，腹泻先于呕吐，则病因往往在肠道，而胃病的可能性较小；反之，则说明犬已摄入异物、毒物或严重的传染病，如犬瘟热、犬细小病毒病。3.3呕吐内容物性质1、呕吐物混有血液，见于出血