呕吐的鉴别诊断.ppt

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1、呕吐的鉴别诊断邢台市第四医院傅文志什么是呕吐？呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出，人而起保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良，时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山(MallmpWiess综合征)并发症。呕吐的分类反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐神经官能性呕吐剧烈运动后呕吐反射性呕吐（一）消化系统疾病l、咽刺激是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙、医生对患者进行咽检查时。2、胃十二指肠

2、疾病（1）胃部黏膜刺激或炎症：①细菌性，如细菌性食物中毒；②化学性，如烈酒、阿司匹林等；③物理性，如急性胃扩张。（2）各种原因的幽门梗阻：梗阻原因：①幽门括约肌痉挛②幽门管癫痕性狭窄；③幽门管被肿瘤、脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻。（3）肠系膜上动脉综合征：任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小，致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐，于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。（4）输出袢综合征：由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起，以周期性大量胆汁性

3、呕吐为临床特点，典型症状常于术后8－12d出现，表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐。（5）十二指肠梗阻：十二指肠梗阻可见肠外病变压迫或肠内病变阻塞所引起，表现为十二指肠病变部位肠腔的局限性狭窄及数部的肠段扩张，最常见的症状是间歇性腹痛与呕吐。3、其他消化系统疾病（1）腹腔脏器急性炎症（2）急性病毒性肝炎（3）肠梗阻（二）急性中毒农药中毒，如百草枯和杀鼠剂等有机溶剂中毒，如苯、汽油、植物中毒，如有毒植物、发芽马铃薯等（三）呼吸系统疾病在痉挛性咳嗽发作之后（四）泌尿系统疾病急性肾炎的高血压脑病，肾结

4、石绞痛发作，各种原因所致的尿毒症（五）循环系统疾病急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时，常发生恶心、呕吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致。（六）妇科疾病妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物神经的传人纤维，传人呕吐中枢而引起反射性呕吐。（七）青光眼闭角型青光眼表现头痛剧烈，可因眼压增高经三叉神经的反射作用而引起呕吐。中枢性呕吐（一）中枢神经系统疾病1、脑血管病变高血压脑病时，由于血压急剧升高，脑血循环急剧障碍，导致脑水肿与颅内压升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至惊厥、

5、昏迷等症状。2、中枢神经系统感染颅内感染可因炎性渗出导致颅内压增高，而有头痛呕吐等症状。如乙型脑炎，化脓性脑炎等3、脑肿瘤脑肿瘤常有三种主要症状：即呕吐、头痛、视力障碍，眼底检查常见视乳头淤血。此外还常有不同程度脑神经损害的症状。呕吐原因：①肿瘤发生在脑脊液通路或其附近，引起颅内压迅速增高；②肿瘤直接压迫和刺激延髓呕吐中枢，4、头部外伤脑震荡之后，可出现头痛。呕吐、眩晕，并非脑有器质性损伤，而是呕吐中枢受物理刺激所致。脑挫伤常引起明显的头痛、呕吐。持续性剧烈头痛伴喷射性呕吐与意识障碍加重者，须考虑有颅内血肿

6、形成。（二）药物毒性作用吗啡、洋地黄、甲基睾丸素等，以及氮芥、环磷酸胺。溶肉瘤素，均可兴奋化学感受器触发带，引起呕吐。可根据患者用药史判断。（三）代谢障碍、体内毒素的刺激、放射性损害l、低钠血症重度低钠性失水患者常有乏力、恶心呕吐、肌肉痉挛、腹痛等症状，甚至神志淡漠、嗜睡、血压下降与昏迷。病因多为急性胃肠炎、大面积烧伤、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒、失盐性肾炎等。稀释性低钠血症如水中毒、抗利尿激素分泌异常症也常引起频频的呕吐。2、糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者可因感染外伤、手术、麻醉、中断胰岛素治疗等，而发生酮

7、中毒。患者常以厌食、恶心、呕吐等为早期症状。由于厌食、呕吐与多尿，致加重了失水与失钠，又使呕吐加剧，促进酮血症性昏迷。3、甲状腺危象其为甲状腺功能亢进的严重并发症，诱因为感染创伤、未经充分准备而施行手术、精神刺激等，主要表现高热或过高热、心动过速、不安或谵妄、大汗、呕吐与腹泻等，如不及时救治，可因周围循环衰竭而引起死亡。4、肾上腺危象慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森氏病）可因感染，外伤、手术、过度劳累、中断糖皮质激素治疗等而诱发肾上腺危象。主要表现为体温降低、恶心、呕吐、失水、血压下降与周围循环衰竭，最后可陷

8、人昏迷。由于患者常有吐泻交替，可被误诊为急性胃肠炎。5、妊娠呕吐妊娠呕吐约见于半数的孕妇，多发生于妊娠期5－6周左右，但最早可见于妊娠第二周，一般持续数周而消失。6、急性全身性感染许多急性全身性感染性疾病，可发生恶心呕吐，尤以重症为多见。可能是由于发热与毒血症状态时，胃蠕动与胃分泌减少，消化功能减退，未消化的食物易积存于胃内所致。儿童的呕吐中枢兴奋阈值低，在急性传染病时尤易发生呕吐。7、放射性损害在深部X线治疗治