最新屈光不正课件幻灯片.ppt

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1、屈光不正课件第一节概述眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统。眼球的光学系统成分由外向内为角膜、房水、晶状体和玻璃体。第二节眼球光学当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光（refraction)。光线在界面的偏折程度，可用屈光力来表达。在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作为屈光力的单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。如一透镜的焦距为0.5m，则该透镜的屈光力为：1/0.5=2.00D。眼球总屈光

2、力(totaldiopteroftheeyeball)在调节静止状态下为58.64D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为43D，晶体约为19D。眼轴长度24mm。（数据来自人卫7版眼科学）为了便于分析眼的成像和计算，人们常用Gullstrand精密模型眼和Gullstrand简易模型眼，后者将眼球复杂的多个光学界面简化，其特点是将角膜简化为单一球面和晶状体简化为前后两个面。眼的调节与集合调节：为看清目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近距物

3、而改变眼的屈光力的功能称为调节（accommodation)。通常认为调节产生的机理是：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。眼所能产生的最大调节称为调节幅度，与年龄密切相关。青少年调节力强，随着年龄增长，调节力将逐渐减退而出现老视。临床上比较常应用Hoffstetter调节幅度公式来表达调节力与年龄的关系：最小调节幅度=15-0.25×年龄最大调节幅度=25

4、-0.4×年龄平均调节幅度=18-0.3×年龄调节范围(accommodativerange)眼在调节放松状态下所能看清的最远一点称为远点。眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近点。远点和近点之间的距离为调节范围。调节、集合与瞳孔反应产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系。表达集合程度常用棱镜度。调节时还将发生瞳孔缩小。因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。第三节正视、屈光不正与老视一、正视当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的

5、屈光系统恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视（emmetropia）。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视或屈光不正(refractiveerror)。二、近视(myopia)在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。近视眼的远点在眼前某一点。近视分类(classificationofmyopia)：按屈光成分：屈光性近视:主要由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围。轴性近视:眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。按近视度数(de

6、greeofmyopia)：轻度近视〈-3.00D中度近视-3.00~~-6.00D高度近视〉-6.00D临床表现(Clinicalfindings)：远距视物模糊，近距视力好。由于看近时不用或少用调节，所以集合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视。近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状眼底改变：弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部出血或视网膜下新生血管膜，Fuchs斑，视网膜周边部格子状变性，囊样变性。玻璃体液化，混浊和玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。矫治：凹透镜，角膜接触镜，屈光手术。三、远视(hype

7、ropia)当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点.分类(Classification)：按度数：1）低度＜+3.00D2）中度+3.00~+5.00D3）重度＞+5.00D能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹眼光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。远视与年龄<6岁时：低中度远视者无任何症状，因为调节幅度很大，近距阅读的需求也较少。高度远视者通常是在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内斜

8、大于远距内斜，由高调节性集合/调节比例（AC/A）引起。远视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节性集合而消除或减少内斜。6～20岁：近距阅读需求增大，特别在10岁左右时，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状。20～40岁：近距阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状，部分患者老视提前出现，这是因为随着年龄增长，调节幅度