最新尿胆红素定性阴性；尿胆原、尿胆素增加教学讲义PPT课件.ppt

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1、尿胆红素定性阴性；尿胆原、尿胆素增加第三讲一、黄疸二、问诊(一)问诊的定义与重要性(二)问诊的方法(三)问诊的注意事项(四)问诊的内容黄疸（jaundice）一、概述黄疸是指由于胆色素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、黏膜、皮肤、体液及其他组织发黄的现象。隐性黄疸：若血中胆红素浓度高于正常，而临床未出现黄疸者，称为隐性黄疸。三、病因、发生机制及临床表现从胆红素的代谢过程不难看出，胆红素的生成、摄取、酶化、排泌与排泻任何一个环节发生障碍或变化，都可以引起黄疸。按发病机制临床上将黄疸分类如下：(一)溶血性黄疸1.常见疾病A.

2、先天性溶血性贫血（如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病等）；B.后天获得性溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血、异型血型输血后溶血、新生儿溶血等）。2.临床表现首先是黄疸，一般为轻度；其次是有伴发症状，如贫血、脾肿大。还要注意急性与慢性溶血时黄疸临床表现的不同。3.实验室检查(1)血常规：表现为红细胞减少，血红蛋白降低。(2)血清中总胆红素增加，以间接胆红素为主。(3)粪便中粪胆素含量增加，颜色加深。(4)尿三胆：尿胆红素定性阴性；尿胆原、尿胆素增加，定性试验阳性。(二)肝细胞性黄疸1.病因：凡是引起肝细胞变性、坏死的疾

3、病均可以引起肝细胞性黄疸。2.发病机理：肝细胞摄取、运载、脂化、排泄胆红素的功能减退，致使肝细胞胆红素的代谢严重受损，血中间接胆红素和直接胆红素均增高。3.临床表现(1)重度黄疸：皮肤、巩膜呈浅黄色或深金黄色，有时伴皮肤瘙痒；(2)肝脏疾病的表现。4.实验室检查(1)血液中直接胆红素及间接胆红素均增加；(2)尿胆原、尿胆素增加，尿胆红素定性实验阳性；(3)粪便中粪胆素含量可正常或减少；(4)肝功能不同程度异常。(三)胆汁淤积性黄疸1.病因(1)肝外性：是指肝外胆管、胆总管机械性梗阻所致胆汁排出障碍，常见病因有：A.胆管内阻塞：总胆

4、管结石、蛔虫、胆管炎症、肿瘤侵润等；B.胆管外阻塞：胰头癌、总胆管癌、肝癌、肝门淋巴结或胆管淋巴结转移癌压迫胆管等。(2)肝内性：是指肝内毛细血管、小胆管阻塞，所致胆汁瘀滞，常见病因有：A、肝内胆管结石；B、原发性胆汁性肝硬化；C、毛细胆管炎性病毒性肝炎；D、癌栓、寄生虫病等。2.发病机理胆道发生梗阻（无论是肝内或肝外，无论任何部位），梗阻近端胆管内压力增高，胆管扩张小胆管与毛细胆管破裂胆汁返流入血血中结合胆红素增高黄疸3.临床表现(1)黄疸多较严重，皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色，伴皮肤瘙痒，心动过速；(2)尿的颜色深，粪便色浅或呈陶

5、土色；(3)可发生脂肪泻、肝脏肿大，若为总胆管下端梗阻，胆囊肿大。4.实验室检查(1)血清总胆红素增高，直接胆红素增多；(2)尿中尿胆原在不完全梗阻时减少，完全梗阻时消失；尿胆红素阳性；(3)粪中尿胆素在不完全梗阻时减少，完全梗阻时消失；(4)肝功能一般正常，若长期可继发性肝功能异常。(5)血清碱性磷酸酶及胆固醇增高，凝血酶原时间延长。（四）伴随症状1.黄疸伴腹痛2. 黄疸伴发热3.黄疸伴腹水4. 黄疸伴肝肿大5. 黄疸伴胆囊肿大6.黄疸伴脾肿大四、诊断注意事项(一)首先注意与假性黄疸相鉴别假性黄疸：指血清胆红素浓度正常而出现黄疸

6、者。常见于：1、服用大剂量阿的平引起皮肤黄染；2、进食过量含胡萝卜素的食物如胡萝卜、南瓜等，使皮肤黄染。(二)溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸的鉴别类型病史症状与体征胆红素定性尿胆素尿胆原粪中尿胆原其他溶血性黄疸儿童、青少年多见。有家族史，有溶血因素可查，有类似发作史贫血、脾脏肿大间接阳性阴性极度增加极度增加网织红血球增加肝细胞性黄疸肝炎接触史或慢性肝炎史、输血史、酗酒史、有害药物接触史肝区胀痛或不适，消化道症状明显，肝肿大或肝脾肿大直接阳性或呈双向反应+~++增加或减少多无改变肝功能检查异常，肝功能衰竭时出现贫血症，白细胞减少。梗阻

7、性黄疸结石引起有反复发作史（腹痛伴黄疸），由癌肿引起者，短期内消瘦，体力下降黄疸急起，有波动或呈进行性加深，腹痛剧烈，胆囊可肿大或有压痛直接阳性++~+++减少减少或缺如碱性磷酸酶明显上升，肝功能轻度异常，胆石症引起的白血球升高，癌肿引起的有贫血溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸的鉴别表(三)病史询问：注意发病的缓急、持续时间、是否进行性加重、有无皮肤瘙痒、尿及粪便颜色、伴随症状。过去史及服药、输血及肝炎接触史等。(四)体格检查：重点注意皮肤及腹部体征。(五)辅助检查：注意黄疸的实验室鉴别诊断。问诊一、问诊的定义与重要性问诊是了解疾病的

8、发生、发展、诊治经过以及既往健康情况的过程，是医师通过与病人或知情人的交谈而获得的。问诊是诊断疾病的重要步骤之一，是临床工作者必须掌握的重要内容。二、问诊的方法1. 一定要从一般问起，要有针对性的提问，尽量使病史完善。2. 要耐心、灵活，引导病人所