最新尿道会师加膀胱颈悬吊治疗后尿道损伤课件ppt.ppt

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1、尿道会师加膀胱颈悬吊治疗后尿道损伤后尿道损伤是泌尿系常见创伤性疾病，我院从1987年以来，采用尿道会师加膀胱颈悬吊治疗35例后尿道损伤，经临床观察，疗效明显优于单纯耻骨上膀胱造瘘术及尿道会师术。临床资料男性患者33例，急诊入院，年龄21—45岁，均有外伤史，X线摄片均有骨盆骨折，其中1例伴有双侧睾丸及阴囊皮肤撕脱。讨论尿道断端吻合术，创伤早期组织弹性好，无粘连，无疤痕，可达到解剖对位，但这一手术需广泛游离，易加重尿道、血管、神经损伤，如果条件不具备，不宜作为早期手术。前列腺固定术只适于前列腺尖部尿道横断病例。尿道会师术虽操作简单，适用范围广，但单纯会

2、师效果不佳，且术后因疤痕较重易致尿道狭窄，甚至尿道闭锁。讨论本组16例采用尿道会师牵引加膀胱颈部悬吊术。术中清除耻骨后血肿及外渗尿液，减少了局部炎性刺激和感染，前列腺经牵引可达解剖复位及压迫止血，尿道断端对合良好，无结缔组织填塞；采用膀胱颈部悬吊，使前列腺更进一步达到解剖复位及压迫止血，同时使尿道断端对合更趋于解剖上的对合，减少或避免了术后发生尿道狭窄，尿道成角而致排尿困难及尿道闭锁机会。本组16例拔管后，仅4例排尿不畅，经尿扩后排尿正常。讨论近年来，有人主张伤后即行耻骨上膀胱造瘘术。该手术虽不加重原来创伤，操作安全，但易出现尿道狭窄或闭锁，需再次行尿道

3、修复手术或内窥镜下尿道疤痕内切开术，且受条件设备限制。本组13例，均出现尿道狭窄或闭锁，需再次手术。我们认为该法适用于病情危重且不能耐受较大手术者。体会尿道会师术加膀胱颈悬吊可为大部分后尿道损伤患者的首选急诊处理方法，尤其适宜于基层医院。该法具有操作简单、创伤小、效果好、后遗症少等优点，使尿道延续性达到解剖上的对合。只需操作合理、留置尿管时间适当，及加强护理和抗感染，预后良好。谢　　谢　！建设工程合同管理第一节工程项目招标投标一概述1概念工程项目发包人通过公平竞争方式优选承包人的法律制度2特征公平公正程序规范监督制约3类型勘察设计工程施工设备安装工程监理

4、4方式(1)公开招标通过媒体向社会公开发布招标公告，符合条件的承包商，都可自愿参加投标的工程项目发包方式(可广泛征集投标人或潜力人但周期长成本高)(2)邀请招标以邀请投标书的方式邀请特定人参与竞标的工程项目发包方式议标是特殊的工程项目发包方式5程序招标→投标→评标→定标二项目招标(施工项目)1实行招标工程项目下列工程建设项目包括项目的勘察、设计、施工、监理以及与工程建设有关的重要设备、材料等的采购，必须进行招标：（一）大型基础设施、公用事业等关系社会公共利益、公众安全的项目；（二）全部或者部分使用国有资金投资或者国家融资的项目；（三）使用国际组织或者外国

5、政府贷款、援助资金的项目2招标基本规定(1)不得将依法必须进行招标的项目化整为零或者以其他任何方式规避招标(2)依法必须进行招标的项目，其招标投标活动不受地区或者部门的限制;招标人不得以不合理的条件限制或者排斥潜在投标(3)招标人具有编制招标文件和组织评标能力的，可以自行办理招标事宜.招标人有权自行选择招标代理机构，委托其办理招标事宜(4)采用邀请招标方式的，应向三个以上具备承担招标项目的能力特定的组织发出投标邀请书(5)招标人设有标底的，标底必须保密3招标文件招标文件招标人根据招标项目特点和需要编制招标纲领性文件招标文件包括招标项目的技术要求、对投标人

6、资格审查的标准、投标报价要求和评标标准等所有实质性要求和条件以及拟签订合同的主要条款招标项目需要划分标段、确定工期的，招标人应当合理划分标段、确定工期，并在招标文件中载明招标文件不得要求或者标明特定的生产供应者以及含有倾向或者排斥潜在投标人的其他内容三项目投标(施工项目)1国家或招标文件对投标人资格条件有规定的，投标人应当具备规定的资格条件2投标文件应当对招标文件提出的实质性要求和条件作出响应3投标人可以在提交投标文件的截止时间前，补充、修改已提交的投标文件，并书面通知招标人4投标人拟在中标后将中标项目的部分非主体、非关键性工作进行分包的，应在投标文件中

7、载明5两个以上法人或者其他组织可以组成一个联合体，以一个投标人的身份共同投标6投标人不得相互串通投标报价，不得排挤其他投标人的公平竞争7投标人不得以低于成本的报价竞标四开标评标定标1开标应在提交投标文件截止时间同时公开进行,开标由招标人主持，邀请所有投标人参加,所有投标文件在公证机构检查后当众开封宣读2评标由招标人依法组建的评标委员会(五人以上单数，专家不少于三分之二)负责3中标人的投标应当符合下列条件之一：（1）能够最大限度地满足招标文件中规定的各项综合评价标准；（2）能够满足招标文件的实质性要求，并且经评审的投标价格最低(但投标价格低于成本的除外)4

8、在确定中标人前，招标人不得与投标人就投标价格、投标方案等实质性内容进行谈判5中标