最新尿液常用化学检查课件ppt课件.ppt

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1、尿液常用化学检查课件第三节尿液常用的化学检查尿比密（SG）酸碱度（pH）尿蛋白（PRO）尿糖（GLU）尿酮体（KET）尿胆红素（BIL）尿胆原（URO）尿血红蛋白（RBCOBHbBLDERY）尿白细胞（WBCLEUNEU）尿亚硝酸盐（NIT）一、尿液酸度测定尿液pH受机体饮食、运动、药物、疾病和代谢的影响。测定它可以间接的反映肾小管的功能。测定方法：1、指示剂法2、试纸法3、pH计法蛋白尿成因分类肾前性蛋白尿：血浆因素肾性蛋白尿：肾脏本身病变肾后性蛋白尿：输尿管、膀胱、尿道前列腺、精囊腺、附睾等病理性蛋白尿：根据形成部位可分为蛋白尿成因分类肾小球性蛋白尿：肾小球病变肾小管

2、性蛋白尿：肾小管病变混合性蛋白尿：肾小球肾小管混合病变组织性蛋白尿：输尿管、膀胱、尿道前列腺、(假性蛋白尿)精囊腺、附睾等溢出性蛋白尿：血浆因素病理性蛋白尿：根据形成机制可分为蛋白尿测定方法1、加热醋酸法可以区别乳糜尿和菌尿脓尿结晶尿等2、磺柳酸法敏感，易导致假阳性3、干化学法蛋白质误差原理酸滴定三、尿液糖定性检查当血浆葡萄糖（glucose）含量超过肾糖阈（＞8.88mmol／L），或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为阳性，称为糖尿（glucosuria）。如果因后者引起肾糖阈下降而形成尿糖阳性称为肾性糖尿。尿糖测定方法1、班氏法（BenedictMethod）定性或半定量2、干化

3、学试带法葡萄糖氧化酶法特异性高尿糖测定的意义1、血糖增高性糖尿见于①糖尿病性糖尿：②其它内分泌异常：甲亢、柯兴综合征③应激状态：手术、紧张等④摄入因素：饮食、输液等2、肾性糖尿病：血糖正常，肾糖阈降低3、非葡萄糖糖尿四、尿中酮体定性检查酮体（ketonebody）是脂肪代谢的中间产物，由乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮组成。其中乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮分别占20％、78％和2％。当体内脂肪代谢加速，生成的大量酮体便在血中蓄积称为酮血症（ketonemia），从尿中排出形成酮尿（ketonuria）。四、尿酮体定性检查方法1、Lange法（朗格法）亚硝基铁氰化钠在碱性条件下与乙酰乙酸或丙酮生成

4、紫红色化合物。2、改良Rothera法（粉剂法）原理与Lange相同，优点是减少了干粉试剂用量，便于储存与携带。3、干化学试带法原理与Lange法相同。试带法敏感、方便、快速，已基本取代了上述两种方法。尿酮体阳性的意义1、糖尿病酮症酸中毒酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，多伴有高血糖和糖尿。2、其它如饥饿、过分节食、剧烈呕吐或腹泻、全身麻醉、长时间空腹运动及寒冷刺激等尿酮体阳性；妊娠妇女可因严重妊娠反应、剧烈呕吐、重症子子痫出现酮尿；酒精性肝炎、肝硬化也可出现酮尿。溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸五、尿液胆红素定性检查血中结合胆红素(bilirubin，BIL)水平升高，则有较多的胆红素

5、经肾脏滤出，导致尿胆红素定性阳性，称为胆红素尿(bilirubinuria)。测定方法：1、湿化学法2、干化学试带法临床意义：阻塞性及肝细胞性黄疸，尿胆红素阳性，而溶血性黄疸尿胆红素则阴性结果。Harrison原理六、尿胆原定性检查胆红素经胆管排泄至肠道后，被肠道细菌氧化为尿胆原（urobilinogen，URO），其中大部分又经肠肝循环被肝细胞摄取转化成胆红素。少部分尿胆原进人血液由尿中排出，还有一部分随粪便排出体外。当尿胆原合成增加，或肝细胞摄取、转化尿胆原的能力下降，尿中尿胆原排出增加；而由于胆管阻塞，胆红素不能排泄人肠道时，则没有尿胆原生成，尿中尿胆原减少甚至阴性。尿胆原测定

6、的方法1、改良Ehrlich法是利用尿胆原在酸性条件下与对二甲氨基苯甲醛反应生成樱红色化合物的特性而设计的湿化学定性法。操作简便，检测前一般需先分离胆红素。2、干化学法试带有两种，一种是以Ehrlich醛反应为基础的试带，另一种是利用尿胆原与重氮化合物的偶联反应，根据产生红色的深浅判断尿胆原含量。试带法简单快速，可以半定量，不受尿中胆红素的影响。临床意义1、黄疸的鉴别尿胆原定性多与胆红素定性同时进行，在临床上常结合血清胆红素定量及粪便颜色的改变用于黄疸的鉴别。溶血性黄疸时尿胆原生成及排出明显增加；肝细胞性黄疸时尿胆原排出增加；完全阻塞性黄疸时尿胆原阴性。2、反映肝细胞损伤的敏感指标急

7、性黄疸性肝炎时，尿胆原排泄量首先增加，早于黄疸症状出现之前。3、药物影响长时间大剂量应用抗生素可抑制肠道菌群，使尿胆原不能合成，造成尿胆原阴性；而长时间便秘则容易使尿胆原阳性程度增加。分析时应结合用药史和病史。正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果血清胆红素尿二胆结合型非结合型尿疸原胆红素正常人正常正常正常阴性溶血性黄疸轻度增高明显增高明显增高阴性肝细胞性黄疸中度增高中度增高多为中度增高阳性胆汁淤积性黄疸明显增高轻度增高减低强阳性CB:结合型胆红素UCB：未